酒糟性皮膚炎（Rosacea）又稱為玫瑰斑，是一種常見的慢性皮膚問題，伴隨著多種變化的皮膚變化，包含發紅、膿皰、潮紅、脫皮或血管擴張…等症狀。酒糟性皮膚炎除了在視覺上造成患者的困擾，讓人沒有自信以外，也可能導致刺激、敏感等不舒服的感受。如果把常見的臉部皮膚問題的困擾程度做個排名的話，酒糟絕對可以跟青春痘和脂漏性皮膚炎並列榜上前幾名，而且這幾種疾病的特徵，也常令人發生混淆。
酒糟肌的朋友們因為皮膚非常敏感，因此在平常的保養以及預防上，就必須特別小心，以免誘發酒糟性皮膚炎的發作，或者是惡化了症狀。在市面上也有許多宣稱「酒糟肌專用」的保養品，但實際狀況是怎麼樣，一般民眾其實很難看出端倪。
為了解決許多朋友們的困擾，今天 MedPartner 美的好朋友團隊將從醫學上，以及保養品的選擇上，幫大家整理有關酒糟性皮膚炎，你需要知道的所有關鍵知識。
酒糟性皮膚炎是什麼？常見症狀有哪些？
酒糟性皮膚炎是一種慢性的皮膚發炎，常發生在皮膚比較白的人身上，女生比男生容易得到酒糟，而且常常在 25 歲到 30 歲後才會發病，但詳細的致病原因還不清楚。
酒糟也被稱為酒渣，歷史上是因為過去常喝酒酗酒的人臉容易紅，有這樣症狀的會認為常喝酒，但現在反而是過度保養與清潔的人，造成酒糟或敏感性肌膚的人更多，但該名詞仍沿用，便於溝通。
目前單純或稱原發性的酒糟並不見得多，也就是說，「有原因」造成的酒糟比較多，但能夠抓到直接肇因並且治癒的病患並不多。幸運的是，能夠配合醫師或正確保養的病患，大多能穩定控制住。臨床上對醫師來說，酒糟有時候變成一個垃圾桶的診斷，只要是部分符合症狀的病患，幾乎八成都會直接診斷是酒糟，跟病患的解釋也成為極端，要不很花時間詳細解釋有可能的成因與保養，要不就是用這個名詞可以很快打發病患。這也不能全怪醫師，因為酒糟的衛教時間真的很長，在健保體制下，實在很難有充足的時間解釋，這對醫病都是困擾。
酒糟這個中文名字可能讓人產生一些誤解，因為有些人聽到酒糟，想到的是酒糟鼻（Rhinophyma），以為非得要鼻子出現像下圖這樣的腫大、變形，才算是真的酒糟。
但其實酒糟性皮膚炎的英文是玫瑰斑（Rosacea），是一種在臉部中央固定的紅斑，伴隨著其它特別的臨床表現，並且會週期性的惡化又好轉。像底下這張照片，就是一位患有酒糟性皮膚炎的婦女，可以看出臉部中央發紅、微血管擴張、臉部潮紅的現象。
在臨床上，醫師通常是用病史的詢問，以及視診評估臉部的變化，來做出酒糟性皮膚炎的診斷，少數的狀況下會需要組織切片，和其他疾病做出鑑別診斷。以下我們列出常見的酒糟性皮膚炎特徵，讓大家有個方向。
酒糟性皮膚炎常見的症狀與特徵
- 臉部中央的紅斑：酒糟的患者常表現出鼻子以及雙頰內側的慢性發紅，但有時候也會影響到耳朵、側臉、頸部、頭皮和前胸。
- 酒糟鼻瘤變化：某些患者會出現組織增生、肥大的情形，通常是皮膚增厚，出現不規則的邊緣。最常出現的位置是鼻子，也就是俗稱的酒糟鼻，但有時候也可能在下巴、額頭或者是雙頰發現。
- 丘疹及膿皰：有些患者會在臉部中央出現小的丘疹與膿皰，外觀上可能會跟化膿的小青春痘很像，但是有個重點是，青春痘常常伴隨著粉刺的發生，但酒糟的患者不太會出現粉刺，這可以做個初步的判斷。
- 臉部潮紅：在某些狀況的刺激下，酒糟患者可能出現臉部的潮紅，甚至是伴隨著輕微的腫脹。
- 血管擴張：患者可能出現變得粗大、明顯的微血管變化，在視覺上變得清楚可見，通常發生在臉部的中央及雙頰。
- 灼熱刺痛：灼熱刺痛的感受可能發生在酒糟出現視覺變化的區域，如果使用了不當的保養品，不正確的保養方式，或者是接受了外界刺激，可能會惡化。
- 水腫變化：在酒糟出現惡化的狀況時，變強的發炎反應可能會伴隨著輕微的水腫，有時候會持續好幾天。
- 乾燥脫屑：反覆的發炎反應，常常使得皮膚看起來乾燥，甚至是出現脫屑變化。
- 眼部變化：在部分酒糟患者身上，可能會出現眼睛的紅癢、刺痛、畏光…等症狀。
上述的症狀以及表現，你不必每一個都發生，這只是最常見症狀的列表，提醒你如果出現上述特徵的變化，就要思考是否要去尋求醫師的協助了。
酒糟性皮膚炎是怎麼發生的？
目前在酒糟的成因上，有幾個懷疑的方向，包含：皮膚免疫機制的異常、臉部微生物或寄生蟲造成的表皮發炎反應、紫外線的傷害，以及血管功能異常，另外心理壓力以及外界刺激性物質的影響，也有關係。近年來許多醫師在臨床上也發現，有不少民眾可能是在保養過程過度傷害皮膚，例如過度去角質、過度進行醫美雷射，另外有部分民眾可能因為局部類固醇使用不當，因此導致了酒糟。
避開紫外線的刺激，這點共識相當明確，因此做好防曬是必備的工作。另外近年來有許多研究關注在蠕形蟎蟲對酒糟皮膚造成的影響，蟎蟲的肇因很有趣，有可能是蟲本身的存在、蟲在咬皮膚的行為、蟲的排泄物都有可能。避免過度清潔與刺激也是共識。所以有酒糟症狀，不能太常打會引起酒糟反應的雷射。雖然確切的成因還不清楚，但臨床上我們還是有可以預防的方向。底下是常見的酒糟性皮膚炎惡化因子：
酒糟性皮膚炎常見惡化因子
- 身處在過熱、空氣不流通的環境
- 陽光曝曬
- 喝熱的飲料，包含咖啡、茶
- 吃辣、香料重的食物
- 酒精
- 激烈運動
- 局部保養品或藥物的刺激
- 心理的壓力，特別是憤怒或害羞
- 特定的藥物，例如菸鹼酸或血管擴張劑
- 皮膚屏障受損
如果你是酒糟的患者，請注意盡量避免暴露在上述的情況下。特別是酒精。
酒糟性皮膚炎該如何治療與保養？
酒糟性皮膚炎是一種慢性的皮膚發炎，治療上的目標在於避免惡化、控制發炎，以及避免復發這幾個方向。根據不同階段的酒糟，醫師會使用不同的治療對策。
- 皮膚發紅、敏感的治療方向：環境的降溫是最簡單，也最便宜的做法，無論是開冷氣或者是局部的涼敷，都有機會改善。另外一些可以讓血管收縮的外用藥物，例如 brimonidine （常見商品名：敏立紓凝膠 Mirvaso）或者是口服藥物，都能讓發紅的症狀緩解。如果是比較明顯的血管，使用脈衝光或者是染料雷射，可能會有幫助。至於選擇藥物還是雷射比較好，這不一定，有些人對藥物反應不好，另外整臉潮紅的狀況下，有時候雷射幫助是挺快的。
- 丘疹、膿皰的治療方向：丘疹和膿皰的產生，可能和某些細菌感染、蠕形蟎蟲的感染，合併皮脂分泌異常或角質代謝異常有關。因此臨床上可能使用抗生素，例如 tetracycline 或 doxycycline，或者是抗蟎蟲藥物 Ivermectin (常見商品名：舒利達乳膏 Soolantra)，或者是口服 A 酸。Soolantra 臨床上使用會有不少病人在初期效果不錯，但蜜月期過了之後會有兩極的表現，持續很好或開始復發，因為是老藥新劑型的使用，原因莫衷一是，沒有定論。
- 酒糟鼻的治療方向：口服 A 酸對於初期酒糟鼻的治療有些幫助，如果是比較嚴重的狀況，有時可以使用磨皮雷射，或者是外科手術來改善外觀，但都必須要同時考慮治療的風險。
- 眼部症狀的治療方向：溫敷、局部的抗生素使用，或者是短期的口服抗生素使用，都對症狀有幫助，必要時可以尋求眼科醫師的幫忙。
以上的治療方式琳瑯滿目，一般民眾看了可能會有點頭昏眼花，實際上適合使用什麼治療方式，你的醫師會幫你診斷，並且說明治療的作用與副作用，再和你共同決定醫病雙方可配合的療法。別忘了，酒糟通常是長期的抗戰，不要期待一次，或者是單一的療法就出現神奇的功效喔。
酒糟性皮膚炎的居家保養
在酒糟性皮膚炎的患者身上，時常可以看到乾燥、粗糙、脫屑的皮膚外觀，但實際上，目前沒辦法確定，這些外觀是因為長期發炎導致的結果，或者是因為皮膚保養沒處理好，導致的粗糙、脫屑…等因素誘發了酒糟。到底誰是因，誰是果，現在沒人可以告訴你。但我們可以確定的是，做好皮膚保養，對於預防酒糟惡化或者是改善，絕對是有幫助的。
在皮膚的保養上，防曬是最基本的，這個沒做好其它都別談了。清潔也很重要，目前建議酒糟患者在洗臉時，應該要避免過度清潔、避免用過熱的熱水、避免用洗臉機或者是其他粗糙的東西來幫助洗臉。洗臉應該要很單純，有興趣的朋友可參考這篇洗臉的教學文章。皮膚沒有這麼脆弱，正常的髒污是不會穿透皮膚，但有一些分子停留在皮膚，有機會造成皮膚的免疫反應。總歸一句，多數酒糟未必是清潔不足，反而許多是過度清潔造成。
在保濕方面，酒糟性皮膚炎的患者，因為本身皮膚的屏障就已經不完整、敏感、脆弱，如果有外來的化學性或物理性的刺激，就有可能誘發惡化，因此保養產品的選擇上，儘量以配方單純、不刺激為原則。
含有毛孔調理、收斂成份的產品（常見的有酒精），或者是化學性去角質成分（常見的有果酸、杏仁酸），不必要的香料、色素也最好能夠避免。
別忘了，在酒糟肌的狀況下，你的目標是避免發炎、避免惡化、降低發作的頻率。如果你把目標設定在皮膚光滑無瑕疵，瘋狂追求去角質、積極的醫學美容，那反而會因為過度治療，適得其反。你的皮膚已經比別人敏感、脆弱了，硬要去餵它一大堆它吃不下去的東西，也是會烙賽的啊！
美國皮膚科醫學會近期也提出了 8 個預防酒糟發作的小撇步：
- 防曬
- 降低身心壓力
- 避免體溫過高
- 簡化保養流程
- 清淡飲食
- 避免過熱飲料
- 限制酒精攝取
- 避免皮膚吹風或待在太寒冷的環境
基本上，原則跟前面講的都一致喔！雖然酒糟的成因還不完全清楚，但至少我們已經知道有哪些可以做到，而且不花什麼錢，甚至是讓生活更簡單的方式囉。
看到這，相信你對酒糟性皮膚炎已經有了相對清楚的概念了。治療很重要，但別忘了預防發作更勝於治療，平時的保養是你一定能做到的，只要配合醫師完整的治療，多數人都可以把酒糟控制得很不錯喔。如果這篇文章對你有幫助，還請分享給身邊的親友，加入我們的訂閱計劃，一起用正確知識幫助更多人吧！
（本文特別感謝皮膚科朱芃年醫師協助審稿及補充）
引用文獻列表
- UpToDate: Rosacea: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
- UpToDate: Approach to flushing in adults
- UpToDate: Management of rosacea
- American Academy of Dermatology: 8 tips to help prevent rosacea flare-ups
