酒糟性皮膚炎怎麼辦?醫師教你安全保養酒糟肌!

酒糟性皮膚炎(Rosacea)又稱為玫瑰斑,是一種常見的慢性皮膚問題,伴隨著多種變化的皮膚變化,包含發紅、膿皰、潮紅、脫皮或血管擴張…等症狀。酒糟性皮膚炎除了在視覺上造成患者的困擾,讓人沒有自信以外,也可能導致刺激、敏感等不舒服的感受。如果把常見的臉部皮膚問題的困擾程度做個排名的話,酒糟絕對可以跟青春痘脂漏性皮膚炎並列榜上前幾名,而且這幾種疾病的特徵,也常令人發生混淆。

酒糟肌的朋友們因為皮膚非常敏感,因此在平常的保養以及預防上,就必須特別小心,以免誘發酒糟性皮膚炎的發作,或者是惡化了症狀。在市面上也有許多宣稱「酒糟肌專用」的保養品,但實際狀況是怎麼樣,一般民眾其實很難看出端倪。

為了解決許多朋友們的困擾,今天 MedPartner 美的好朋友團隊將從醫學上,以及保養品的選擇上,幫大家整理有關酒糟性皮膚炎,你需要知道的所有關鍵知識。

 

酒糟性皮膚炎是什麼?常見症狀有哪些?

酒糟性皮膚炎是一種慢性的皮膚發炎,常發生在皮膚比較白的人身上,女生比男生容易得到酒糟,而且常常在 25 歲到 30 歲後才會發病,但詳細的致病原因還不清楚。

酒糟也被稱為酒渣,歷史上是因為過去常喝酒酗酒的人臉容易紅,有這樣症狀的會認為常喝酒,但現在反而是過度保養與清潔的人,造成酒糟或敏感性肌膚的人更多,但該名詞仍沿用,便於溝通。

目前單純或稱原發性的酒糟並不見得多,也就是說,「有原因」造成的酒糟比較多,但能夠抓到直接肇因並且治癒的病患並不多。幸運的是,能夠配合醫師或正確保養的病患,大多能穩定控制住。臨床上對醫師來說,酒糟有時候變成一個垃圾桶的診斷,只要是部分符合症狀的病患,幾乎八成都會直接診斷是酒糟,跟病患的解釋也成為極端,要不很花時間詳細解釋有可能的成因與保養,要不就是用這個名詞可以很快打發病患。這也不能全怪醫師,因為酒糟的衛教時間真的很長,在健保體制下,實在很難有充足的時間解釋,這對醫病都是困擾。

酒糟這個中文名字可能讓人產生一些誤解,因為有些人聽到酒糟,想到的是酒糟鼻(Rhinophyma),以為非得要鼻子出現像下圖這樣的腫大、變形,才算是真的酒糟。

酒糟鼻
酒糟鼻 Photo Credit:DermaNet New Zealand ,Rosacea, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

但其實酒糟性皮膚炎的英文是玫瑰斑(Rosacea),是一種在臉部中央固定的紅斑,伴隨著其它特別的臨床表現,並且會週期性的惡化又好轉。像底下這張照片,就是一位患有酒糟性皮膚炎的婦女,可以看出臉部中央發紅、微血管擴張、臉部潮紅的現象。

臉部的酒糟變化
臉部的酒糟變化。Photo Credit:DermaNet New Zealand ,Rosacea, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

在臨床上,醫師通常是用病史的詢問,以及視診評估臉部的變化,來做出酒糟性皮膚炎的診斷,少數的狀況下會需要組織切片,和其他疾病做出鑑別診斷。以下我們列出常見的酒糟性皮膚炎特徵,讓大家有個方向。

 

酒糟性皮膚炎常見的症狀與特徵

  • 臉部中央的紅斑:酒糟的患者常表現出鼻子以及雙頰內側的慢性發紅,但有時候也會影響到耳朵、側臉、頸部、頭皮和前胸。
  • 酒糟鼻瘤變化:某些患者會出現組織增生、肥大的情形,通常是皮膚增厚,出現不規則的邊緣。最常出現的位置是鼻子,也就是俗稱的酒糟鼻,但有時候也可能在下巴、額頭或者是雙頰發現。
  • 丘疹及膿皰:有些患者會在臉部中央出現小的丘疹與膿皰,外觀上可能會跟化膿的小青春痘很像,但是有個重點是,青春痘常常伴隨著粉刺的發生,但酒糟的患者不太會出現粉刺,這可以做個初步的判斷。
  • 臉部潮紅:在某些狀況的刺激下,酒糟患者可能出現臉部的潮紅,甚至是伴隨著輕微的腫脹。
  • 血管擴張:患者可能出現變得粗大、明顯的微血管變化,在視覺上變得清楚可見,通常發生在臉部的中央及雙頰。
  • 灼熱刺痛:灼熱刺痛的感受可能發生在酒糟出現視覺變化的區域,如果使用了不當的保養品,不正確的保養方式,或者是接受了外界刺激,可能會惡化。
  • 水腫變化:在酒糟出現惡化的狀況時,變強的發炎反應可能會伴隨著輕微的水腫,有時候會持續好幾天。
  • 乾燥脫屑:反覆的發炎反應,常常使得皮膚看起來乾燥,甚至是出現脫屑變化。
  • 眼部變化:在部分酒糟患者身上,可能會出現眼睛的紅癢、刺痛、畏光…等症狀。

酒糟性皮膚炎的症狀

上述的症狀以及表現,你不必每一個都發生,這只是最常見症狀的列表,提醒你如果出現上述特徵的變化,就要思考是否要去尋求醫師的協助了。

 

酒糟性皮膚炎是怎麼發生的?

目前在酒糟的成因上,有幾個懷疑的方向,包含:皮膚免疫機制的異常臉部微生物或寄生蟲造成的表皮發炎反應紫外線的傷害,以及血管功能異常,另外心理壓力以及外界刺激性物質的影響,也有關係。近年來許多醫師在臨床上也發現,有不少民眾可能是在保養過程過度傷害皮膚,例如過度去角質、過度進行醫美雷射,另外有部分民眾可能因為局部類固醇使用不當,因此導致了酒糟。

避開紫外線的刺激,這點共識相當明確,因此做好防曬是必備的工作。另外近年來有許多研究關注在蠕形蟎蟲對酒糟皮膚造成的影響,蟎蟲的肇因很有趣,有可能是蟲本身的存在、蟲在咬皮膚的行為、蟲的排泄物都有可能。避免過度清潔與刺激也是共識。所以有酒糟症狀,不能太常打會引起酒糟反應的雷射。雖然確切的成因還不清楚,但臨床上我們還是有可以預防的方向。底下是常見的酒糟性皮膚炎惡化因子:

酒糟性皮膚炎常見惡化因子

  • 身處在過熱、空氣不流通的環境
  • 陽光曝曬
  • 喝熱的飲料,包含咖啡、茶
  • 吃辣、香料重的食物
  • 酒精
  • 激烈運動
  • 局部保養品或藥物的刺激
  • 心理的壓力,特別是憤怒或害羞
  • 特定的藥物,例如菸鹼酸或血管擴張劑
  • 皮膚屏障受損

如果你是酒糟的患者,請注意盡量避免暴露在上述的情況下。特別是酒精。

酒糟性皮膚炎的成因

 

酒糟性皮膚炎該如何治療與保養?

酒糟性皮膚炎是一種慢性的皮膚發炎,治療上的目標在於避免惡化、控制發炎,以及避免復發這幾個方向。根據不同階段的酒糟,醫師會使用不同的治療對策。

  • 皮膚發紅、敏感的治療方向:環境的降溫是最簡單,也最便宜的做法,無論是開冷氣或者是局部的涼敷,都有機會改善。另外一些可以讓血管收縮的外用藥物,例如 brimonidine (常見商品名:敏立紓凝膠 Mirvaso)或者是口服藥物,都能讓發紅的症狀緩解。如果是比較明顯的血管,使用脈衝光或者是染料雷射,可能會有幫助。至於選擇藥物還是雷射比較好,這不一定,有些人對藥物反應不好,另外整臉潮紅的狀況下,有時候雷射幫助是挺快的。
  • 丘疹、膿皰的治療方向:丘疹和膿皰的產生,可能和某些細菌感染、蠕形蟎蟲的感染,合併皮脂分泌異常或角質代謝異常有關。因此臨床上可能使用抗生素,例如 tetracycline 或 doxycycline,或者是抗蟎蟲藥物 Ivermectin (常見商品名:舒利達乳膏 Soolantra),或者是口服 A 酸。Soolantra 臨床上使用會有不少病人在初期效果不錯,但蜜月期過了之後會有兩極的表現,持續很好或開始復發,因為是老藥新劑型的使用,原因莫衷一是,沒有定論。
  • 酒糟鼻的治療方向:口服 A 酸對於初期酒糟鼻的治療有些幫助,如果是比較嚴重的狀況,有時可以使用磨皮雷射,或者是外科手術來改善外觀,但都必須要同時考慮治療的風險。
  • 眼部症狀的治療方向:溫敷、局部的抗生素使用,或者是短期的口服抗生素使用,都對症狀有幫助,必要時可以尋求眼科醫師的幫忙。

酒糟性皮膚炎的治療

以上的治療方式琳瑯滿目,一般民眾看了可能會有點頭昏眼花,實際上適合使用什麼治療方式,你的醫師會幫你診斷,並且說明治療的作用與副作用,再和你共同決定醫病雙方可配合的療法。別忘了,酒糟通常是長期的抗戰,不要期待一次,或者是單一的療法就出現神奇的功效喔。

 

酒糟性皮膚炎的居家保養

在酒糟性皮膚炎的患者身上,時常可以看到乾燥、粗糙、脫屑的皮膚外觀,但實際上,目前沒辦法確定,這些外觀是因為長期發炎導致的結果,或者是因為皮膚保養沒處理好,導致的粗糙、脫屑…等因素誘發了酒糟。到底誰是因,誰是果,現在沒人可以告訴你。但我們可以確定的是,做好皮膚保養,對於預防酒糟惡化或者是改善,絕對是有幫助的。

酒糟性皮膚炎的保養

在皮膚的保養上,防曬是最基本的,這個沒做好其它都別談了。清潔也很重要,目前建議酒糟患者在洗臉時,應該要避免過度清潔、避免用過熱的熱水、避免用洗臉機或者是其他粗糙的東西來幫助洗臉。洗臉應該要很單純,有興趣的朋友可參考這篇洗臉的教學文章。皮膚沒有這麼脆弱,正常的髒污是不會穿透皮膚,但有一些分子停留在皮膚,有機會造成皮膚的免疫反應。總歸一句,多數酒糟未必是清潔不足,反而許多是過度清潔造成。

在保濕方面,酒糟性皮膚炎的患者,因為本身皮膚的屏障就已經不完整、敏感、脆弱,如果有外來的化學性或物理性的刺激,就有可能誘發惡化,因此保養產品的選擇上,儘量以配方單純、不刺激為原則。

含有毛孔調理、收斂成份的產品(常見的有酒精),或者是化學性去角質成分(常見的有果酸杏仁酸),不必要的香料色素也最好能夠避免。

別忘了,在酒糟肌的狀況下,你的目標是避免發炎、避免惡化、降低發作的頻率。如果你把目標設定在皮膚光滑無瑕疵,瘋狂追求去角質、積極的醫學美容,那反而會因為過度治療,適得其反。你的皮膚已經比別人敏感、脆弱了,硬要去餵它一大堆它吃不下去的東西,也是會烙賽的啊!

美國皮膚科醫學會近期也提出了 8 個預防酒糟發作的小撇步:

  • 防曬
  • 降低身心壓力
  • 避免體溫過高
  • 簡化保養流程
  • 清淡飲食
  • 避免過熱飲料
  • 限制酒精攝取
  • 避免皮膚吹風或待在太寒冷的環境

基本上,原則跟前面講的都一致喔!雖然酒糟的成因還不完全清楚,但至少我們已經知道有哪些可以做到,而且不花什麼錢,甚至是讓生活更簡單的方式囉。

看到這,相信你對酒糟性皮膚炎已經有了相對清楚的概念了。治療很重要,但別忘了預防發作更勝於治療,平時的保養是你一定能做到的,只要配合醫師完整的治療,多數人都可以把酒糟控制得很不錯喔。如果這篇文章對你有幫助,還請分享給身邊的親友,加入我們的訂閱計劃,一起用正確知識幫助更多人吧!

(本文特別感謝皮膚科朱芃年醫師協助審稿及補充)

 

引用文獻列表

  1. UpToDate: Rosacea: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
  2. UpToDate: Approach to flushing in adults
  3. UpToDate: Management of rosacea
  4. American Academy of Dermatology: 8 tips to help prevent rosacea flare-ups
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