靜脈曲張怎麼辦?如何預防與治療?醫師圖文完整解說!

靜脈曲張是指靜脈回流機能異常,導致血管擴張變形的疾病 [5] ,通常會發生在下肢皮膚或肌肉間的靜脈血管。靜脈曲張也不是只有血管外觀上的病變那麼單純,如果不加以改善,靜脈曲張可能會出現較為嚴重的併發症,不得不慎。大家可能會覺得靜脈曲張這種事情應該跟我無關吧?但根據國外研究統計指出,在一般人口當中有高達 30% 的人患有靜脈曲張,甚至認真點研究起來,痔瘡其實也是一種靜脈曲張的疾病呢。 [10] 而且針對長時間需要站立工作的族群,像是空姐、櫃姐…等行業,相較與一般人,會高出將近 2 倍的機會患上靜脈曲張。 [10] 這個疾病的發生率這麼高,當然相關的產品也會跟著產生。在一些超商或大賣場上,你會發現林林種種號稱能預防靜脈曲張的彈性襪,但穿了彈性襪就真的有用嗎?到底該怎麼挑選?還有什麼方式可以預防靜脈曲張呢?其實多數人是沒辦法正確回答的。因此, MedPartner 團隊醫師要透過這篇文章,一次讓你清楚了解靜脈曲張是如何發生?在生活中如何預防靜脈曲張?同時也列出相關治療方式的介紹。

 

靜脈曲張是怎麼產生的?會有什麼症狀?

靜脈曲張是怎麼產生的呢?為什麼靜脈曲張常常都發生在下半身呢?要搞懂發生的原因,首先要先搞懂人體的動脈與靜脈系統運作的機制。所有血液會先由心臟的收縮,被打入動脈系統,這時候的壓力最強。隨著血液被動脈系統輸送到離心臟越遠的地方時,壓力會開始降低。血液經過微血管系統之後,再進入靜脈系統時,血管壓力也會逐漸降低到趨近零的程度。

血液進入靜脈系統後,這時候就已經沒有心臟收縮來的壓力可以推動它了。這時就必須靠著身體的動作、肌肉的收縮以及重力等作用,讓靜脈的血液重新能被重新循環到動脈系統中。位於肌肉層的深部靜脈,會依靠肌肉的收縮,擠壓深部靜脈血管。透過肌肉的擠壓,靜脈血管裡的血液會往心臟方向流動,這也會促使較為表淺的靜脈帶離血液。此外,靜脈血管內有瓣膜的構造(但頭頸部及腳部的靜脈沒有此構造)能在肌肉收縮時預防表淺靜脈壓力突然上升,而且在肌肉收縮結束後,能防止靜脈血管中的血液又回流。這一系列的生理機制,可以讓表淺靜脈維持 20 至 30 mmHg 的壓力。 [4]

聰明的你一定可以想像,如果是下肢的靜脈,要將靜脈的血液帶離下肢,其實比上肢還要辛苦,大家都知道「水往低處流」,如果想讓下肢的靜脈血往上回流,就還必須對抗重力的影響。也因此,下肢的靜脈更有可能受到靜脈曲張的影響。

下肢靜脈到底是發生了什麼事,才會導致靜脈曲張的發生呢?事情是這樣的,下肢靜脈系統如果壓力過大時,會讓靜脈血管內的瓣膜沒辦法關緊,就會導致血液向下回流。動脈的管壁比起靜脈的管壁更有彈性,積累血液的靜脈因為彈性較低,無法抵抗相對高的壓力,因此靜脈血管構造會出現變形,也進一步破壞靜脈裡頭的瓣膜。

靜脈曲張如何發生當靜脈曲張發生時,皮下表淺的靜脈會因此產生血管擴張結構扭曲的現象,此時外觀上就可能看到微血管的擴張或摸到突起的靜脈。另外紅血球會從靜脈血管移動到皮膚組織中,隨著紅血球的分解,血球內的血基質因為富含鐵質,就會產生皮膚色素沈積的症狀,讓外觀看起來更暗沉。而這些滲出的紅血球不只是造成外觀上的困擾,沈積於血管外組織的紅血球,還會因氧化作用而釋出鐵蛋白及氧化鐵,加上基質金屬蛋白酶(具調節角質細胞、纖維母細胞等以修復傷口的機能)過度活化,進而影響下肢傷口的復原並產生潰瘍,這時候就不只是外觀問題了,還會產生疼痛,甚至是感染。

依照下肢靜脈疾病的嚴重度,我們會根據疾病的症狀表現、病因、疾病部位及生理病變來做慢性靜脈血管疾病的 CEAP 分級( Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology ):

  • C0:無明顯症狀或觸摸得到的靜脈血管病灶
  • C1:皮膚微血管擴張或呈現蜘蛛網狀靜脈的症狀
  • C2:靜脈曲張
  • C3:下肢水腫(因靜脈血管疾病所導致的下肢水腫通常不會延伸到腳部及腳趾)
  • C4a:下肢皮膚的色素沈積或濕疹
  • C4b:下肢的皮下組織發生慢性發炎及纖維化
  • C5:較易癒合的下肢潰瘍,可能合併皮膚色素沈積的症狀
  • C6:難以癒合的下肢潰瘍

慢性靜脈疾病的分類要如何知道自己有沒有下肢靜脈曲張的問題呢?透過外觀的觀察以及觸摸,可以自己初步進行檢查。外觀上,可以觀察下肢皮膚上有無明顯呈現彎曲血管、膚色沈積或腫脹的情形。也可以試著觸摸小腿有沒有血管浮現的現象或是水腫(手指壓皮膚凹陷時不會馬上回彈)的狀況。其他臨床症狀,例如長時間站立或坐下時,如果發生下肢的疼痛局部腫脹沈重感,那也可能是靜脈曲張。

許多人會覺得靜脈曲張只是外觀問題,但如果不積極預防,或者是已經出現明顯的症狀卻拖太久不去治療改善,靜脈曲張可能會惡化,導致下肢局部潰瘍、表淺靜脈出血、或是靜脈血管被血栓堵塞並產生血栓靜脈炎(皮膚的表淺靜脈)及深層靜脈炎,這時就需要進一步的治療了。

在日常生活中,我們可以藉由各種方式來預防靜脈曲張,我們整理如下:

 

靜脈曲張如何預防及緩解症狀?

靜脈曲張會因為肥胖懷孕高年齡老化長時間站姿或坐姿等多種因素(主要都是讓下肢的壓力增加),導致下肢靜脈帶離血液的能力變弱。這時我們可以透過各種方法,來幫助下肢靜脈的血液回流,以避免靜脈血管發生病變。常見的預防靜脈曲張的方式如下:

  1. 適時運動:大於 10 分鐘的健走能透過下肢肌肉的收縮,促進靜脈血液往上流至心臟。也可透過運動減重的方式,避免因肥胖所導致的靜脈曲張。
  2. 提高雙腳:將身體躺平,提高雙腳於心臟的位置,讓下肢的靜脈血液回流到心臟。若是有明顯靜脈曲張者,可以一天做 3 到 4 次,每次 30 分鐘以緩解下肢症狀。
  3. 姿勢調整:若需要有 4 小時以上站姿或坐姿的情形,可適時更換姿勢及活動下肢
  4. 穿戴彈性襪:彈性襪(或醫用輔助襪)的加壓可以促進下肢深層靜脈往上的血流、皮膚表層的血液循環以降低靜脈血壓及預防下肢局部潰瘍。選擇及穿戴彈性襪還是需要留意的事項,我們再多加解說彈性襪的內容。

靜脈曲張的預防及緩解至於有些業者會宣稱使用特定的精油按摩,可以改善或治療靜脈曲張,這種說法其實是過度誇大的,詳細可以參考這篇文章。如果是專業治療師(須持有醫事人員執照)進行的徒手按摩,是有可能有助於緩解症狀或預防靜脈曲張的,但一般人未經訓練的亂按,對於某些嚴重的患者,反而可能產生風險,不可不慎。

 

如何穿戴彈性襪?

針對家人有靜脈曲張的病史,或久站久坐下產生下肢沈重症狀的族群來說,穿戴彈性襪可以預防靜脈曲張或緩解不適。不過,彈性襪並非越緊越好,還是要依據下肢靜脈血管疾病、也就是上述的 CEAP 分級,來區分彈性襪的加壓效果。比如無明顯症狀或輕微症狀,但有危險因子的族群,可選擇加壓效果低於 15 mmHg 屬於一般保健用的彈性襪。如果要改善蜘蛛網狀靜脈、靜脈曲張及下肢水腫的症狀,可選擇介於 15 至 20 mmHg 的醫用輔助襪,但這就屬於第一等級醫療器材(無需醫師開立處方),可產生防止下肢靜脈滯留血液的效果。此外,醫用輔助襪還有一項特點就是該加壓部位多集中在腳踝的位置。如果想在一般醫療器材店挑選彈性襪時,須留意產品包裝上所載明的醫療器材許可證字號產品說明書

上述預防及緩解靜脈曲張的方式中,運動、抬腳、調整姿勢這幾項都非常安全,不太會發生問題。但穿戴彈性襪時,應該要注意穿戴時機、穿戴步驟、以及穿戴時有沒有搔癢、疼痛、紅疹等症狀。正確的穿戴步驟及時機,能避免下肢長時間的擠壓反而引起不適,也可藉此維持彈性襪的彈力、增加耐用度。以下接著介紹彈性襪穿戴前的準備穿戴步驟保養方式

彈性襪穿戴前可以留意:

  1. 穿戴新的彈性襪之前,可以先清洗乾淨,避免新的彈性襪有過緊的情形
  2. 若有下肢傷口的話,可以先敷好膠布、紗布等敷料
  3. 穿戴時機建議是在早上起床後的時間。穿戴前,身體躺平,雙腳抬起高於心臟的位置,持續 20 到 30 分鐘

彈性襪穿戴的步驟

  1. 先坐在椅子上準備穿上彈性襪
  2. 腳部的一端往上,再往內、往下折至大腿一端的開口。
  3. 由於醫用輔助襪腳部通常有劃分腳趾及腳後跟的包覆結構,故穿入時要對準腳趾及腳後跟
  4. 套入腳趾及腳後跟後,然後分段往上拉至大腿的位置
  5. 若是保健穿戴可以在睡覺前脫下,而有些靜脈曲張且接受治療者需要在睡眠間穿戴,但還是依據醫師對病人狀況的判斷為準。
  6. 由於有些彈性襪會吸附皮膚表層的油脂,會造成皮乾燥。所以脫下彈性襪後可以用乳液來濕潤皮膚。

彈性襪的保養

  1. 穿戴一天的彈性襪記得要清洗。如果是用洗衣機來洗的話,可以設定用溫水來洗滌。此外,別用洗衣機來脫水或烘衣機烘乾彈性襪以免破壞彈性襪的材質。稍微用手捏乾,自然風乾就好。
  2. 至少本身準備兩套彈性襪,待風乾的時候可以穿另外一套。

文章看到這裡,我們已經說明了靜脈曲張的主要症狀表現、預防方式及穿戴彈性襪時要有的觀念。此外,還要留意彈性襪是否會讓自己的皮膚過敏,如果穿戴時有任何不適的地方,請務必諮詢醫師的意見。但如果已經是嚴重到產生疼痛或潰瘍的靜脈曲張,該要怎麼處理呢?下一段我們會介紹靜脈曲張的治療方式,以及哪些狀況會需要用到手術處理。

彈性襪的穿戴步驟

 

靜脈曲張要怎麼治療?

雖然穿彈性襪可以緩解靜脈曲張的症狀,但是不能完全治癒靜脈曲張的病灶。 [3] 下肢靜脈曲張的治療方式可分為硬化劑注射及手術治療。硬化劑通常會注射在症狀相較輕微的蜘蛛網狀靜脈及表層靜脈曲張,但針對較深層的靜脈疾病,則治療效果有限。手術治療方式可分為傳統的靜脈結紮抽取術,以及近年來興起的微創血管內雷射等術式,無論是傳統還是微創手術,都各有利弊之處。以下我們列舉硬化劑注射、靜脈結紮抽取術,以及微創血管內雷射的優缺點给各位參考:

硬化劑注射(與靜脈曲張表面注射化學藥劑,讓異常的靜脈無法承載血液)

  • 優點:門診內可注射,只要局部麻醉,大多治療症狀相較輕微的蜘蛛網狀靜脈及表層靜脈曲張
  • 缺點:對較深層的靜脈疾病,治療效果有限。

靜脈結紮抽取術(取出異常靜脈的傳統手術)

  • 優點:靜脈曲張的復發機會低,有健保給付
  • 缺點:傷口較大且可能有多個傷口,有術後會有疼痛感,需要較長的時間恢復

微創血管內雷射(將治療導管放入靜脈曲張的血管內,經雷射灼燒後,讓異常靜脈緊閉)

  • 優點:傷口較小、恢復時間較短
  • 缺點:無健保給付,需要自費

介紹完靜脈曲張的常見治療方式,你可能會擔心,是不是每一位靜脈曲張的患者都要接受手術治療呢?其實靜脈曲張患者不一定都需要手術治療,多數狀況下,可用上面提到的方式來緩解或預防惡化,但是如果出現以下的情形,醫師可能就會建議以手術方式治療:

  • 下肢因慢性靜脈疾病而造成難以癒合的潰瘍傷口
  • 靜脈曲張血管有出血的情形
  • 皮下組織有慢性硬化的現象
  • 反覆發作的表淺血栓靜脈炎

看完這篇文章的說明,相信你已經對靜脈曲張這個常見疾病有一定的了解。如果你是長時間需要久站或久坐的族群,平常就可以多採用上面提到的預防靜脈曲張的方法。如果你已經有了靜脈曲張,但沒有明顯或輕微症狀時可穿戴保健用的彈性襪。而有明顯靜脈曲張症狀的患者,穿戴醫用輔助襪的同時,也要記得穿戴步驟及保養方式。若是症狀嚴重的朋友,請不要忽視,應該要就醫尋求幫助喔!

 

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Reference

  1. Mayo clinic: Varicose vein
  2. Uptodate: Medical management of lower extremity chronic venous disease
  3. Uptodate: Overview and management of lower extremity chronic venous disease
  4. Uptodate: Pathophysiology of chronic venous disease
  5. Uptodate: Clinical manifestations of lower extremity chronic venous disease
  6. Uptodate: Patient education: Chronic venous disease (Beyond the Basics)
  7. Uptodate: Compression therapy for the treatment of chronic venous insufficiency
  8. Uptodate: Classification of lower extremity chronic venous disorders
  9. Uptodate: Patient education: Vein ablation (The Basics)
  10. Myeong-JaYun, Young-Ki, et al. A Study on Prevalence and Risk Factors for Varicose Veins in Nurses at a University Hospital. Safety and Health at Work Volume 9, Issue 1, March 2018. https://doi.org/10.1016/j.shaw.2017.08.005
  11. Matthew P. Caley,  Vera L.C. Martins, and Edel A. O’Toole. Metalloproteinases and Wound Healing. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015 Apr 1; 4(4): 225–234. doi:  10.1089/wound.2014.0581
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