膽囊炎症狀有哪些?如何治療與飲食?醫師圖文說明

膽囊炎是一種膽囊發炎而導致的疾病,聽起來原因很簡單,但是很容易和其他疾病被搞混。膽囊炎患者很常見的狀況是在吃完一頓豐盛的大餐之後,肚子就隱隱痛了起來,因此往往被認為是腹痛或是吃壞肚子,有些人會先忍著,但卻發現在吃完胃藥和蹲廁所之後並沒有緩解,過了幾個小時後,上腹部悶痛的感覺越來越強烈,甚至開始嘔吐和發燒,到了急診才被醫師診斷為急性膽囊炎

膽囊炎是個已開發國家中常見的疾病,其中九成五以上的膽囊炎是膽結石所引起的,在統計上又以女性白人肥胖中年人這些族群率發生率最高。多數的急性膽囊炎並不可怕,許多人的症狀會自行慢慢緩解,但為了避免一些併發症或以後反覆發生膽囊炎,再有症狀時早期尋求醫療協助,是很重要的喔!

急性膽囊炎的治療有許多方式,很多人應該都聽說過,某親友因為膽囊炎而動手術拿掉了膽囊。但到底為什麼膽囊會發炎?膽囊炎會出現什麼症狀?該怎麼診斷與治療?如果手術後又該怎麼保養呢?今天就讓MedPartner團隊醫師們為你完整解答。

 

膽囊炎為什麼會發生?先搞懂膽囊的作用與位置

膽囊炎為什麼會發生呢?膽囊沒道理莫名其妙就自己發炎起來吧?要搞懂膽囊炎,就要先從膽囊的作用與位置先認識起。

膽囊炎的發生常常和膽結石的阻塞有關

膽囊位於腹部的右上方,是肝臟後方的一個囊狀構造,專門用來貯藏膽汁。肝臟每天分泌500到1000毫升的膽汁,經由肝內膽管的運送,被儲存在膽囊,濃縮後大約有50毫升。

膽汁的作用是用來將食物中的脂肪乳化,促進脂肪的吸收。為了將膽汁排出到腸胃道,進而幫助脂肪的消化與吸收,膽囊藉由肝外膽管連接到十二指腸,接口處有一個叫做歐迪式括約肌(Sphincter of Oddi)的肌肉,就像是控制開關一樣,透過肌肉的放鬆與收縮,可以調整進入腸胃道的膽汁量。因此,當我們吃下含有脂肪的食物的時候,膽囊會收縮,加上歐迪式括約肌放鬆,膽汁就會進入到十二指腸,幫助脂肪吸收。

膽囊炎為什麼會發生?膽結石是最常見的原因

膽囊炎就是膽囊發炎,又可以分成急性跟慢性,如字面上的意思,這篇文章主要著重在急性膽囊炎。急性膽囊炎大部分是膽結石造成的(佔了90-95%),非膽結石原因則佔剩下的5-10%。

膽汁不是液體嗎?怎麼會莫名其妙變成固體的結石呢?其實膽囊中包含的不只有膽汁,還包含膽固醇、鈣質、蛋白質…等物質,而膽結石就是這些成分所組成的沈積物。

膽結石為什麼會發生?

因為體質、先天、飲食、環境、疾病等等的關係,已開發國家中,在大約10-15%的人身上會發現膽結石,但大多數人終其一生,都不會發生症狀。但是如果膽結石變得太大,或者運氣不好掉下來,阻塞了膽管的時候,就可能造成膽汁淤積在膽囊裡面,而造成膽絞痛(biliary colic)。

膽絞痛的狀況,就是膽囊持續收縮想把膽汁送進腸道,但是膽管卻被結石塞住,或因為其他原因無法暢通,這時候就很可能會發展成膽囊炎。

其他非膽結石的原因包括: 外力刺激、感染、腫瘤、缺血等等。

膽囊炎的症狀有哪些?該如何診斷?

膽囊炎最典型是從肚子痛,或者是專業一點,正式名稱是膽絞痛(biliary colic)開始發展。患者會感到突然間、嚴重、上腹部的悶痛,通常是右上腹痛,但也不一定都是右上腹,也可能以廣泛的上腹痛、胸痛來表現,有時甚至會痛到右後背肩胛骨的區域。

膽囊炎的常見症狀來診的患者通常是吃完一頓豐盛的大餐(特別是有很多油脂的大餐,這時特別需要分泌膽汁),但也有些人是在半夜痛醒的。這種肚子痛不會因走動而更劇烈,但也無法靠姿勢的改變,或者是蹲廁所而緩解。疼痛在開始發作後一小時,通常會達到顛峰,如果膽結石有順利排出到腸道裡,或者是掉回膽囊內,沒有繼續塞住膽管,膽絞痛就會因而緩解。但若是超過六小時疼痛沒有緩解,就要考慮膽囊發炎的可能性了。

若是疼痛超過六小時,很有可能膽囊已經在發炎了。身體的器官發炎是一件嚴重的事,可能引發全身性的症狀,比如噁心、嘔吐、沒胃口、發燒、心跳加速。此時肚子痛會更劇烈,甚至無法下床走路,而大多數的人這時就會去掛急診了。

除了腹痛的症狀外,其它可能伴隨的症狀還包括: 打嗝、腹脹、胃酸逆流、胸口灼熱感等等。但這些症狀都必須跟其他疾病做出鑑別診斷喔。

膽囊炎要如何診斷?

膽囊炎最常見的症狀就是肚子痛,但肚子內的器官很多,常常出問題的時候都是「肚子痛」來表現,那到底怎麼區分是不是膽囊炎?其實對一般人來說,是不容易自己分辨的,既然都去看醫生了,專業的醫師會藉由問診、身體檢查、抽血檢查,甚至是影像檢查(超音波或斷層掃描),來幫你揪出是哪一個器官在作怪,因此在急診室做檢查的時候,請千萬不要不耐煩喔。

醫師可能會問你這些問題:

1. 過去有發作過嗎? 有確診過是膽囊炎嗎?
2. 過去有檢查出膽結石嗎?
3. 是不是剛吃完一頓大餐?
4. 肚子哪邊不舒服呢? 能否指出一個明確的部位?
5. 肚子痛多久了? 開始痛的時候還記得在做什麼嗎?
6. 怎麼樣會更痛呢? 怎麼樣會緩解呢?
7. 有沒有其他伴隨症狀? (比如嘔吐、發燒、拉肚子?)

以上的這些問題,都是為了要更加確定膽囊炎發生的可能性,或者是和其他類似的疾病做出鑑別診斷。

理學檢查:

1. 莫菲式徵候(Murphy’s Sign): 這是醫師常常會做的一個身體檢查。醫師會要求你深吐一口氣,並隨著深吐氣的同時,將手順勢壓住你的右上腹、肋骨下緣的位置,此即膽囊的位置。之後你要吸氣時,因為橫膈膜會把膽囊頂向醫師的手,而造成你在此時不敢吸氣、拼命憋氣的現象,就是莫菲式徵候(Murphy’s Sign)。
2. 發燒
3. 心跳加快
4. 出現嚴重併發症的話,可能會有敗血症、腸阻塞、腹膜炎的徵象,這時候只要輕輕碰到肚子,就會痛得受不了

抽血檢查:

1. 常會發現白血球(WBC)升高
2. 但肝指數(AST、ALT),膽紅素(bilirubin)不一定會升高

影像學檢查:

1. 超音波(ultrasound): 可以用來看膽囊本身,正在發炎的時候,膽囊會變得特別大,膽囊壁也會增厚
2. 膽囊攝影(cholescintigraphy): 台灣已經很少做了,是一種比較特殊的影像檢查
3. 電腦斷層(CT): 肚子電腦斷層也是用來看膽囊本身,提供更清楚的影像來做判斷,同時也可以看其他器官有沒有問題。
4. 核磁共振(MRI): 多數膽囊炎不至於使用MRI,但可能在複雜的病情時用到

膽囊炎要如何治療與預防?

急性膽囊炎如果不治療,運氣好的人通常7-10天也會緩解,但為了避免嚴重的併發症(比如腹膜炎)發生,最重要的就是早期診斷、早期治療。急性膽囊炎的治療可分成保守治療、手術治療和膽囊引流。其中,只有手術治療是可以治本、根除膽結石的方法,也是目前在台灣最主要的治療方式。

膽囊炎的保守治療

如果患者的狀況不嚴重、不適合手術,或者是不希望手術時,可以考慮採取保守的治療方式。最常見的保守治療方式有:

  • 禁食:使腸胃道充分休息,以免膽囊又開始排出膽汁而收縮
  • 靜脈點滴:給予水分及營養補充
  • 止痛藥:作為症狀治療
  • 抗生素:治療或預防感染

膽囊炎的手術治療

如果膽囊炎的情況需要手術,或者是患者希望把膽囊拿掉一勞永逸,就會使用手術治療。手術會在全身麻醉下進行,所以在過程中你是完全睡著的。常見的手術方式有兩種:

  • 腹腔鏡膽囊切除術: 以腹腔鏡方式切除膽囊,傷口小,復原較快。
  • 傳統的開腹手術: 如果醫師評估不適合以腹腔鏡的方式,就需要傷口比較大的開腹手術。

膽囊引流

經過醫師詳細的評估,有些對於手術高風險、或是病情複雜的病患,可以考慮使用膽囊引流,減輕膽囊內的壓力。

膽囊切除術後,飲食該注意什麼呢?

膽囊炎的患者,在切除膽囊之前,通常都會想問一個問題:如果膽囊被拿掉了,會怎麼樣?

有些器官是少了它就沒辦法活了,例如大腦或心臟。也有些器官是少了它,就必須要有其他的替代,例如末期腎臟病的患者,就需要洗腎來取代腎臟代謝廢物的溝濃。但作為一個器官來講,膽囊相對算是影響比較小的。

如同前面提到過的,膽囊的功能最主要是儲存膽汁,因此沒了膽囊,就是少了儲存膽汁的一個倉庫。但肝臟每天依舊會製造500到1000毫升的膽汁,因此原有的消化功能還是會有。

但是缺少了膽囊這個儲藏庫,被製造出的膽汁會直接進入十二指腸,有些人就會發生腹瀉。幾年前有個醫療糾紛轟動一時,當時有一位法官,就是因為膽囊切除術後「稍微吃油一點就會拉肚子」,在手術後憤而控告台大名醫。但其實多數人的身體會慢慢適應沒有膽囊的生活,腹瀉情況通常也會有所改善,只是在飲食的內容與方式,通常會建議做些調整。

膽囊切除後飲食的注意事項

在膽囊手術後,因為少掉膽囊儲存膽汁的功能,我們可以用以下的飲食方式來協助身體從新適應沒有膽囊的環境。

1. 手術結束後一兩天,先從清水開始,慢慢進展到吃點流質食物(稀飯),之後才能開始吃固體食物。
2. 少量多餐為主。
3. 避免吃油炸類、高脂肪食物。刺激辛辣和容易脹氣的食物都該避免。包括:

  • 薯條、洋芋片
  • 奶油、起司、冰淇淋
  • 全脂牛奶
  • 披薩
  • 牛排、香腸

4. 慢慢加入高纖飲食。 高纖飲食比較容易導致腹瀉和脹氣,要逐步地增加。包括:

  • 全麥麵包
  • 生菜沙拉
  • 五穀雜糧
  • 核桃、堅果
  • 各種青菜

肚子裡面器官眾多,但偏偏出問題的時候,表現得又很相似,最常都是用「腹痛」來表現。多數的腹痛都不會出大事情,但確實有些腹痛可能背後隱藏著嚴重甚至致命的危機喔。

社會再走,知識要有,因此美的好朋友團隊希望大家除了社會大眾除了學習到以前義務教務中的「醫學常識」之外,也希望繼續推廣對你我都有好處的「醫學知識」。這些知識的建立,會有助於你對自己的疾病有更早的注意,並採取必要的預防與治療。但最後我們還是得提醒,疾病的診斷和治療一定要交給醫師來進行,不要看了這些文章,就自己當醫生啦!如果你覺得這系列的文章對你有幫助,還請分享給身邊的親友,特別是女性、中年、肥胖的朋友們,特別要注意。也歡迎加入我們的訂閱計劃,和我們一起用醫學知識幫助更多人喔!

參考文獻:

1. UpToDate: Overview of gallstone disease in adults
2. UpToDate: Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis
3. UpToDate: Treatment of acute calculous cholecystitis
4. UpToDate: Gallstones: Epidemiology, risk factors and prevention
5. UpToDate: Acalculous cholecystitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management

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