玻尿酸晶亮瓷注射導致失明!?8大關鍵降低填充物質注射風險

先講結論:

注射玻尿酸、晶亮瓷等填充物質可能會導致失明。但是跟注射的「產品」、「區域」、「針具選擇」以及「技巧」有關。這種嚴重併發症,整體發生機率「極低」,但仍有風險。

美國在 2014 年統計,超過 2 萬例雷射及美容針劑注射案例中,併發症每千人會發生 2.4 次,包括紅腫、皮膚色素沉澱、瘀青等;若皮下植入填充物引起嚴重併發症,皮膚壞死及失明機率為 100 萬分之一,皆低於內外科手術併發症機率。所以發生機率並不高,但一定要謹慎再謹慎。

這篇文章非常重要,請大家花個幾分鐘認真閱讀。我們衷心希望網友們在注射前,可以耐心看完這篇文章,了解相關注意事項。填充物質注射已經是現在醫美非常重要的一種術式,相對手術便宜、施術時間短、術後幾乎無恢復期,是其重要的優點。這有點像是汽車已經成為現代人重要的交通工具,我們很難不搭車,但是可以透過更多了解以及程序、規則上的設定,把風險降到最低。

這幾天臉書上發生一件憾事。一位知名的台南部落客,今年初在鼻子施打玻尿酸後右眼急性失明。而目前的情況看來,診所跟醫師似乎並沒有負起應有的責任,導致這位部落客發文在臉書上跟網友呼籲抵制這間診所。實事求是,講究真憑實據是我們團隊堅守的原則。醫美就是一種醫療行為,應該要讓民眾清楚理解各種風險,再做決定。這就是醫學倫理上重要的「知情同意原則」。但現在過度商業化的醫美產業,劣幣逐良幣的情形嚴重,為了成交,診所可能會刻意略過相關的風險不說,但是錯誤的做法。這不只是可能傷害到病人,也會增加自己後續糾紛的風險,所以對醫師跟病人,都絕對沒有好處。

團隊整理了相關的研究,也進行了一些討論,希望大家看完後能更清楚理解。

 

玻尿酸、晶亮瓷、膠原蛋白等填充物質注射為何可能導致失明

一樣老規矩,一定要先搞懂解剖。

眼周血管

 

上面這張圖是眼睛附近的重要血管分佈。大家不必去記它,只需要讓大家知道,血管分佈非常複雜,必須對於解剖有完整的理解,才可能有相對安全的注射。

大家再看一下下面這張血管圖。這些血管會被特別標記出來,是因為一旦填充物質被注射進這些血管內,就有可能被帶到供應眼睛的相關血管,導致阻塞,就有可能發生失明風險。這些注射的區域分別是:鼻子、額頭、法令紋。因此在進行這些部位的注射時,一定要特別謹慎。

注射物質流動

 

 

這張圖顯示了一旦填充物質被注射進入血管內,接下來的流動方向。(箭頭指向)如果中央視網膜動脈被塞住,導致神經缺血,就可能造成失明風險。如果繼續往後跑,填充物質再被打到腦內,就可能造成中風的風險。以下我們參考了我們鄰近國家新加坡在今年發表的一篇文獻回顧,提到了一些可能的建議做法。後面的那個 Grade 是證據等級。A代表證據等級最高,B次之、C再次之,D的證據等級最弱。

 

填充物質注射「前」可降低風險的方式

  • 清楚完整了解相關的解剖學知識。(Grade A)
  • 風險可能發生在任何區域,但眉心跟鼻子的風險特別高,應該特別注意。(Grade C)
  • 政府核可的填充物質通常具有相當高的安全性。但自體脂肪目前被發現可能有較高的風險。因此在使用上應特別注意。特別是在鼻子。(Grade B)
  • 術前應該有標準化的評估,並說明相關風險以及可能併發症症狀。(Grade D)

填充物質注射「中」可降低風險的方式

  • 在危險區域注射時,儘量選用鈍針。(Grade D)
  • 若需使用尖針,建議垂直入針打到骨膜層上,降低刺入血管風險。(Grade D)
  • 注射前反抽針頭,看看是否有回血。(Grade D)
  • 慢慢打,盡量降低壓力。一邊觀察是否有瞬間劇烈疼痛,或附近的皮膚表面出現膚色不均等症狀(可能暗示支配這些皮膚的血管塞住)。(Grade C)

大家可以看到,注射中的這些建議,證據等級都不高。這代表著證據還不明確,醫界的共識也還不明確。所以大家不要理解成,只要醫師沒照上面任何一個步驟做,就是亂搞。實際操作上,可能有其他考量,但一定要跟你溝通清楚。想詳細了解的,可再看看「尖針打瞎眼?鈍針才安全?看圖一篇都搞懂」這篇文。

一但發生不適的狀況,請一定要跟幫你注射的醫師反應,並儘速就醫。後續的處置,因為就是醫師相關的專業,也過於複雜,在這邊就不寫出來。總之記住,只要覺得不對勁,就趕緊跟醫師聯絡。

另外先前台灣相關學者統計過 2010-2016 台灣曾報告過的填充物質注射失明事件,這六年內,共有 10 名患者產生失明相關的併發症。其中注射玻尿酸者有 2 名,注射晶亮瓷者有 8 名。雖然還沒有完整的相關統計證據指出,晶亮瓷的注射比玻尿酸危險,但團隊醫師討論後,認為晶亮瓷在鼻部注射的風險,是值得更加注意的。(請晶亮瓷廠商不要因此就想來告啊~這些數字有憑有據啊~)另外發生這些嚴重併發症患者,通常會出現「劇烈疼痛」、「頭痛」這類的狀況。所以如果注射後有這種情形,一定要跟醫師反應喔!

看完這些,大家還覺得打玻尿酸是很簡單的事情嗎?中國會發生一大堆打瞎眼、打爛臉的事件,就是因為許多根本不是醫師的人在打填充物質,反正就拿針戳進去打一打,捏一捏,不就好了?

如果你以為打玻尿酸,就是買一隻產品,然後找個醫師幫你打,就像是去碧砂漁港買海產,然後找個店家代客料理,那你覺得發生問題的可能性高不高?

最後的最後,我們希望大家在指責醫院跟醫師的同時,也一起思考一些更深的問題。投資醫美的商人、醫師、患者和整個社會都應該靜下來想想,為什麼會發生這樣的事情?如果我們把醫美操作成「完全的商業化」、「削價競爭」,成交是唯一的考量,所以沒人跟你講風險,醫師沒機會跟你好好評估,那最後的結果就是商人大賺錢,醫師變打工仔,顧客就是待宰的肥羊,還很不安全。

MedPartner 的理念是:醫美雖然貌似一種單純的服務,但它的本質依然是醫學。需要明確的評估、診斷,才能有正確的治療。所以我們取了 Medicine(醫學)的前三個字母做名字的字首。這也提醒我們,不要忘記基本的醫學原則,才能提供最好的服務。

Partner 則是我們對醫病關係的想像。我們不單純是「顧客」以及「服務提供者」的關係。良好的醫病關係應該是 Partnership(夥伴關係),我們能真心誠意站在對方的立場設想,在彼此充足的資訊揭露以及互信下,才可能有最好的醫療。

希望更多認同我們理念的民眾還有醫療同業,加入我們的這場資訊革命。

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Reference

Singapore Med J 2016; 57(8): 438-443

doi: 10.11622/smedj.2016134

Prevention and management of vision loss relating to facial filler injections

Kwok Thye David Loh1 , MBBS, Jun Jin Chua2 , MBBS, FRCS, Hung Ming Lee3 , MBBS, FRCS, Joyce Teng-Ee Lim4 , FRCP, FAMS, Gerard Chuah5 , MBBS, FRCSEd, Benjamin Yim6 , MBBS, MSc, Boon Kwang Puah7 , MBBS, GDFP

 

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