偏頭痛原因有哪些?如何治療與改善?專家圖文說明


偏頭痛是一種原發性的頭痛,很多人會覺得只要頭偏一邊在痛,就是偏頭痛,但其實偏頭痛常會結合更多有特徵的症狀,需要醫師完整的病史詢問以及理學檢查才能診斷。舉個例子,臨床上有不少偏頭痛,其實不一定是「偏一邊在痛」,反而是雙側或者是整個頭都在痛的喔。

偏頭痛是現代社會不少人會面臨到的問題。根據相關統計,偏頭痛在30-39歲的族群中最為常見,女性的發生率大約是男性的3倍,某些統計中,女性偏頭痛的盛行率更高達24%,也就是說每4-5位女性,就有一位曾經有過偏頭痛的經歷。偏頭痛真正麻煩的,不只是疼痛的當下,當症狀反覆地發作時,更會大大影響日常的工作、社交以及生活品質。

偏頭痛跟頭痛這兩種問題,常會讓人混淆不清,許多人一但發作,往往就想到去買個止痛藥來把症狀壓住。但偏頭痛一定要吃藥嗎?

其實偏頭痛可能伴隨特有的「預兆期」、及特殊的「誘發因子」,因此如果對偏頭痛有更深入的了解,就有機會做好預防,降低發作機率喔。今天就讓 MedPartner團隊的醫師和藥師們,和大家一起了解關於偏頭痛你所需要知道的知識吧!

 

偏頭痛的原因是什麼?該如何診斷偏頭痛?

要搞懂偏頭痛之前,要先先搞懂頭痛的分類。頭痛基本上可分為「原發性頭痛」及「次發性頭痛」兩種。

原發性頭痛找不太到什麼原因,頭痛本身就是最大的問題。次發性頭痛則隱藏著背後的因素,包含顱內出血、顱內動脈瘤、一氧化碳中毒…等,反而頭痛只是這些嚴重問題的一種表現而已。偏頭痛和常見的緊縮型頭痛、叢發性頭痛,都屬於原發性頭痛。

偏頭痛發生的原因

大家都很想知道偏頭痛的原因,不然頭也痛得太冤枉了吧!但到目前為止,醫學研究對偏頭痛的認識還不完全,完整病、生理機轉,尚未被完整解開。但大多數關於偏頭痛的理論,都離不開腦部血管在其中所扮演的重要角色。

目前偏頭痛最可能是因為腦血管擴張進而刺激大腦的神經未稍,再進而產生一系列的疼痛、發炎等反應的惡性循環,最終整個三叉神經血管系統被活化起來,將疼痛訊號傳遞至腦幹、視丘到大腦皮質,導致一發不可收拾的偏頭痛。(註3)但必須說,這只是目前認為可能的原因,實際的狀況還沒辦法被證實。

 

偏頭痛和一般的頭痛要如何區分呢?

偏頭痛其實沒有明確的檢驗方式,所以醫師要診斷偏頭痛,不是抽個血或者拍個腦部電腦斷層就可以診斷的。醫師通常會透過臨床症狀的觀察與分析,以及完整病史的詢問,來診斷患者是不是偏頭痛。

通常偏頭痛的患者會「反覆」地發作,且可能伴隨以下的特徵:

1. 脈搏搏動式的抽痛
2. 單側疼痛
3. 合併噁心、畏光甚至嘔吐,有些人會怕吵
4. 每次發作時間大約在4-72小時左右
5. 有些人的偏頭痛會伴隨著特別的預兆症狀

如果上面的幾項特徵符合越多項,就越有可能是偏頭痛。上面講到的「預兆症狀」,聽起來可能有點抽象,底下我們再完整一點描述。「預兆」是神經系統相關的症狀,可能發生在偏頭痛「之前」或「發作期間」。預兆症狀通常是視覺障礙為主,有些患者會描述看到閃光亮點,或者是波浪、鋸齒形的感覺。

這些預兆的感覺通常是在短短幾分鐘內逐漸產生的,可持續20到60分鐘之久,而這些不適感最後都是完全可逆(可回復正常化)的。偏頭痛典型的預兆包括以下:

  • 視覺現象:如視力下降、看到各種形狀之盲點、閃光或亮點
  • 聽覺現象:聽到噪音或鈴聲
  • 肢體運動:如手臂或腿部有針刺的感覺、感覺到肌肉變得虛弱無力
  • 臉部表面或一側感到虛弱或麻木
  • 言語表達上的障礙:如說話語言困難

另外在某些人身上,不只會有前兆的症狀,在頭痛結束後,還會出現注意力減弱、憂鬱、虛弱、全身無力、疲勞…等症狀,通常要好幾個小時,有些人甚至要好幾天才會恢復。

偏頭痛發作請做以下紀錄

另外,偏頭痛會有賴許多病史的紀錄來診斷,如果你能協助記錄自己頭痛的特性,例如:

  • 有無伴隨預兆?
  • 哪些是你懷疑偏頭痛的惡化因子?
  • 在頭痛發作的前後吃了什麼?
  • 頭痛前做了什麼活動?
  • 頭痛前用了什麼藥物?

這些紀錄都會有助於醫師的診斷與治療喔!至於實際的診斷,還是建議大家不要自己當醫生,交給你的醫師來幫你吧!

 

偏頭痛該如何治療與預防?

偏頭痛的治療,是非常個人化的,醫師會評估發作的嚴重程度、發生的頻率、對治療的反應…等等,來決定要用什麼樣的策略。治療的目標很簡單:改善症狀,以及預防復發。

偏頭痛的藥物治療

如果患者在偏頭痛發作時,嘗試過停下活動並稍作休息,甚至是避開光源後,都對徵狀沒有改善,就可能需要考慮藥物治療的介入。以下簡單介紹「急性偏頭痛發作」時較為常用的藥物。

如果是短暫、輕微的偏頭痛,可以選用一般的止痛藥物,像是在藥局中常看到的乙醯胺酚( acetaminophen ,常見商品名:普拿疼)、非類固醇抗發炎藥(ibuprofen、diclofenac等)都是常見緩解偏頭痛的選擇。

如果針對較為強烈難受的偏頭痛時,醫師可能會選用能產生收縮血管效果的藥物。常見的這類型藥物,可分以下兩大類:

1.Triptains:這類藥物常用於治療偏頭痛(其中有sumatriptan,rizatriptan)。Triptains藥物主要使血管收縮並阻斷大腦中的疼痛通路。

但要注意的是,雖然triptains類藥物在治療偏頭痛快速有效,但此類藥注意事項也不少,因為由於triptan類為血清素致效劑,若與某些抗憂鬱劑併用時,容易出現藥物間的交互作用,引起血清素症候群(serotonin syndrome),因此應盡量避免併用。

2.麥角胺 Ergots:麥角胺(如:ergotamine、dihydroergotamine)常和咖啡因常合成單一的複方。較適合持續長時間疼痛的偏頭痛病患。 這類藥品是頭痛時才需要服用的藥品,如果過量服用會導致血管持續收縮,而引起反彈性頭痛,這對偏頭痛一點改善都沒有,反而強重病情。

*由於以上兩藥Triptans及Ergots作用機轉都會引致血管收縮,因此患有心絞痛、心臟病等患者應避免使用,都必須經過醫師專業的診斷及用藥史評估後,才可開立處方藥物作治療偏頭痛用途。

另外有些藥物會被用來「預防」偏頭痛的發作,一些控制心跳血壓的藥物,例如乙型阻斷劑 (beta-blocker)、鈣離子阻斷劑 (calclium channel blocker, CCB),或者是抗憂鬱劑、抗癲癇藥物,都是可能的選擇。但要用哪種藥物,就必須請醫師幫你綜合判斷了。

偏頭痛該如何預防?

在回答這個問題前,我們不妨先了解,什麼狀況會誘發,或者是惡化偏頭痛。在生活當中有很多引發偏頭痛的原因,輕則像是天氣變化、氣味、燈光、某些飲料食物的誘發等日常瑣事,重到學業工作生活壓力、女性荷爾蒙的變化(分類為雌激素相關的偏頭痛)、睡眠障礙等,都可能誘發偏頭痛,以下幫大家歸納各種被指出可能誘發偏頭痛的因子:

  • 女性荷爾蒙的變化:雌激素的濃度下降是引發女性偏頭痛的重要因素,特別使有偏頭痛病史的女性經常在月經來臨前或期間發作(少數女性患者經醫師評估後會處方口服避孕藥來調理這類偏頭痛)
  • 特定食物:奶酪、加工食品等都可能會引發偏頭痛
  • 酒精:尤其是葡萄酒,咖啡因含量高的飲料也可能會引發偏頭痛
  • 生活壓力:工作或家庭上的情緒壓力
  • 感官刺激:閃爍明亮的燈光和太陽眩光,同時響亮刺耳的聲音也一樣,可能誘發偏頭痛發作
  • 強烈的氣味:包括香水、油漆、二手煙等較刺激性的氣味
  • 睡眠模式的變化:失眠或睡得太多可能會引發偏頭痛,有些人也會因為時差關係而產生偏頭痛
  • 物理因素:強烈的體力消耗,包括性行為
  • 環境的變化:天氣或氣壓的變化也可能會引發偏頭痛
  • 某些藥物:口服避孕藥(因此需經醫師評估後開立)、血管擴張藥如硝酸甘油等,都曾被記錄導致偏頭痛副作用的產生

一直以來,專家們都直接建議患者避免以上提到常見的誘發因子。但可惜有一些誘發因子是日常中無可避免的(像是難以預測的天氣變化、生活中突如其來的壓力…等)。以下是生活中預防偏頭痛的策略,可以參考看看:

  • 經常且規律的運動:有規律的運動生活可以減少緊張的情緒外,也有助於預防偏頭痛的發生。建議可以選擇你喜歡的有氧運動,像是散步、游泳或騎自行車等。然而特別要注意的是,運動前要記得慢慢地熱身,因為突然劇烈的活動也是其中會誘發偏頭痛的因子之一。
  • 避免咖啡因、酒精
  • 盡力降低生活壓力
  • 避開富含酪胺酸的食物:例如優酪乳、起司、乳酪…等乳製品。

能夠做到這些,多數人的偏頭痛發生的頻率都能獲得改善囉。

看到這,相信你對偏頭痛已經有更清楚的認識了。如果這篇文章對你有幫助,還請協助我們分享給身邊的親友,並且加入我們的訂閱計劃,一起用正確知識來幫助更多的人吧!

(本篇文章感謝范藥師協助資料彙整與編輯)

參考及引用文獻:
1.UpToDate:Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults
2.mayoclinic:migraine
3.偏頭痛病生理與顱內外血管之關聯 頭痛電子報第158期 – 台灣頭痛學會
4.The International Classification of Headache Disorders 3rd edition (beta)
5. ICHD-3國際頭痛疾病分類 第三版 中文翻譯版
6. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Kelman L Cephalalgia. 2007;27(5):394.
7.UpToDate:Estrogen-associated migraine
8.有效管理Migraine偏頭痛 – 台灣頭痛學會
9.台灣頭痛學會:頭痛日誌
10.UpToDate:Patient education: Migraine headaches in adults
11. Red Flags and Comfort Signs for Ominous Secondary Headaches – Roger K. Cady MD, Otolaryngologic Clinics of North America

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