濕敷療法改善異位性皮膚炎圖文完整教學!難治患者的好選擇

濕敷療法是中、重異位性皮膚炎患者的居家治療選項之一。在近年許多研究中,濕敷療法產生的症狀改善與疾病控制效果,逐漸讓越來越多醫師認同。只是濕敷療法雖然並不真的那麼困難,但臨床上需要很充足的時間做好衛教,才能讓患者或家屬能夠正確在家配合醫囑操作。

為了幫助更多患者,今天團隊的醫師和藥師要來回顧文獻及相關治療指引,從相關的研究證據、實際的操作方法,以及相關的注意事項完整說明,希望這篇文章能夠幫助到更多患者以及家長,一起戰勝異位性皮膚炎這個麻煩的疾病!

 

濕敷療法對異位性皮膚炎可能的好處

在 2017 年的一篇文獻回顧中指出,異位性皮膚炎一直是個複雜常見慢性容易復發的皮膚疾病。因為逐年增加的發生率,也成為國際公共衛生的重大議題。而濕敷療法在處理中度至重度難治的異位性皮膚炎急性發作時,可扮演積極且有效的角色。這篇文獻同時建議,使用一般藥物難以控制的中度至重度異位性皮膚炎,醫師在考慮使用全身性免疫抑制劑之前,可以先嘗試濕敷療法,也許就可以不必使用到這麼後線的藥物囉!在 2014 的一篇文獻中也提到,在中、重度異位性皮膚炎的小朋友身上使用濕敷療法,平均改善程度達到 71% 之多,甚至在許多醫師的臨床經驗中,觀察到更高比率的改善。

在實際的臨床治療經驗上,許多國內外醫師也都觀察到濕敷療法對於這類病人確實有明顯的效果。以下是濕敷療法可帶來的好處。

  1. 緩解皮膚癢以及搔抓
  2. 降低紅腫及發炎的症狀
  3. 改善患者睡眠品質
  4. 強化保濕
  5. 加速受損的皮膚屏障恢復
  6. 有效降低了外用類固醇的使用量,也避免疾病進展到必須使用全身性免疫抑制劑,這也代表有效避開了這類藥物使用的副作用,對患者來說可說是福音一件。

濕敷療法六大好處

如果孩童年紀很小,或者是病灶的面積很大,這時患者除了濕敷以外,還會需要許多口服藥物、外用藥物、感染控制、傷口評估等密集的醫療照護,因此通常會住院進行治療。這時家長不必擔心怎麼做,醫護人員就會幫你通通搞定(但請務必感謝醫護人員的辛勞,因為這些工作,真的非常辛苦!)

但如果患處面積較小,同時患者也能配合居家濕敷療法的指導,其實不是每個人都需要住院治療,在家只要照護得宜,也可以達到很棒的治療效果!接下來就要完整告訴大家,濕敷療法到底怎麼進行囉!

 

濕敷療法在家怎麼做?完整流程圖告訴你

濕敷療法能夠有效,關鍵在於濕敷療法把保濕成分以及藥物「密封」在患處,因此同時可以做到「減少皮膚水分散失」、「阻隔外界刺激搔抓」以及「幫助藥物吸收」的效果。

但也千萬不要覺得,濕敷療法就是萬靈丹,自己怎麼弄都行!事實上,雖然因為密封會增加藥物吸收的效果,但藥物如果因此吸收過多,反而會弄巧成拙。而保濕產品如果會對你產生刺激或誘發過敏,在密封的狀態下,也會使不良的反應加劇。所以濕敷療法一定要在醫師的指導下,決定藥物的劑量選定合適的保濕產品確認治療的時間長度,才能讓濕敷療法的好處發揮到最大,風險降至最低喔!

濕敷療法效果

我們一邊介紹標準步驟,也同時說明步驟的意義,希望幫助大家記憶。一般進行濕敷療法,會有五大關鍵步驟:

  1. 泡澡或沖澡潤濕角質。先用微溫水或室溫水泡澡5-10分鐘,達到濕潤角質的效果。如果患處面積不大,可用小澡盆或面桶局部浸泡就好。不用過熱的水,也不浸泡太久,避免反而造成皮脂以及水分流失。如果沒有浴缸或臉盆,用沖水的方式沖個5-10分鐘潤濕也可以。
  2. 敷上醫師指導的藥膏和乳液,進行治療及保濕。醫師會和您討論合適的保濕產品以及視狀況選用不同藥膏來控制發炎或感染。使用的乳液以及藥膏量,以及使用的順序,要請醫師給你完整的指導,避免操作不當反而增加了風險喔!濕敷療法的敷料是非常個人化的,千萬不要網路上看了哪個好心網友分享,就照做,別人是單純好心,但可能會害到你自己啊
  3. 包上浸濕布料,或套上浸濕的束套。重點在於「浸濕」,以及「完整包覆」,可以降溫、減少水分散失,維持底下敷料的效果。如果患處在身體可以用大塊的布料包覆,如果是在四肢用束套就會比較方便。
  4. 包上乾的布料,或套上乾的束套。在濕的這層外面再包上乾的一層,可以強化固定的效果,避免搔抓,也讓濕的這層效果可以維持更久。
  5. 定時檢查敷料是否過乾,過乾就要補水補乳液。雖然已經濕敷,而且還套上濕、乾兩層的束套,敷料還是會乾掉,導致效果下降。如果看起來乾了就噴上乾淨的清水,如果乳液不潤滑了就再補上乳液。

有關濕敷的頻次和每次治療的長度則因人而異,務必遵從醫師指示。為什麼我們必須強調濕敷療法一定要在醫師的指導下操作呢?因為濕敷療法是一種進階的居家治療方式,在一些研究中曾發現,濕敷療法下使用局部類固醇,可能導致更多的類固醇副作用,還有一些輕微的副作用例如燒灼感、刺激感。最嚴重的狀況下,會增加皮膚感染風險以及體內皮質醇濃度下降。但這些風險在醫師的指導下,都可以有效降到最低,而且持續有專家監控,對患者更有保障

濕敷療法五大步驟

 

濕敷療法還可以改善哪些疾病?

許多皮膚疾病都是因為正常的皮膚屏障出問題、進而引起發炎。一開始濕敷療法是使用在「急性期」的嚴重皮膚炎,但如同上面所提,濕敷療法除了消炎以外,還有加速皮膚屏障復原的作用,因此腦筋動得快的醫師當然就想到把濕敷療法應用在其他皮膚疾病囉!在一篇 2015 年發表的文獻回顧中指出,目前除了異位性皮膚炎以外,醫師還將濕敷療法應用在一些非特異性的皮膚炎(nonspecic dermatitis)、乾癬(psoriasis)、結節性癢疹(prurigo nodularis)、毛孔性紅糠疹(pityriasis rubra pilaris)…等疾病。

所以現在以上這些疾病(包含一些沒列出的皮膚疾病),醫師都可能建議濕敷療法來輔助治療喔!這項療法雖然在國內因為健保制度的限制,尚未普及,但根據相關改善的證據以及花費,其實是很值得推廣的治療方式。但大家也知道,現行健保體制非常偏重在疾病治療,但對於醫護人員做衛教或者是輔助治療的指導,常常不給付或者給的費用很少,在營運的壓力下,這類治療方式自然就很難推廣(健保局不要來查我水表啊~~~~)。因此我們特別整理了這篇圖文,希望能夠幫助有心的醫師們更有效率衛教患者,也讓患者及家屬更能完整了解濕敷療法。

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Reference

  1. Immunol Allergy Clin North Am. 2017 Feb;37(1):123-139. doi:10.1016/j.iac.2016.08.003. Epub 2016 Nov 1. Wet Wrap Therapy in Moderate to Severe Atopic Dermatit
  2. N.H. Nicol, M. Boguniewicz, M. Strand, et al. Wet wrap therapy in children with moderate to severe atopic dermatitis in a multidisciplinary treatment program
  3. Uptodate:Management of severe refractory atopic dermatitis (eczema)
  4. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 Jul-Aug;2(4):400-6. doi: 10.1016/j.jaip.2014.04.009. Wet wrap therapy in children with moderate to severe atopic dermatitis in a multidisciplinary treatment program.
  5. DermaNet New Zealand: Wet Wraps
  6. Acta Derm Venereol 2015; 95: 933–939 The Role of Wet Wrap Therapy in Skin Disorders – A Literature Review

 

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