多囊性卵巢症候群怎麼辦?醫師教你根據症狀治療保健!

多囊性卵巢症候群是一種看似發生在女性卵巢,可能影響女性的月經週期及懷孕能力,但實際是個全身系統性的疾病。多囊性卵巢給女性帶來的困擾,其實不只是生理期跟懷孕而已。在多囊性卵巢所導致的荷爾蒙失調下,外觀上可能會出現代謝症候群、體毛變多、青春增多的問題,對於愛美的女性朋友來說,這些症狀無疑是場真實的惡夢。因此許多患者會在網路媒體上查詢如何短時間內減肥、減少痘痘、調經等偏方,但如果不探究方法的正確性,只期望能迅速解決多囊性卵巢所帶來的「症候群」,但看在醫師眼裡,其實真的為患者們捏了一把冷汗啊!

多囊性卵巢除了接受正規治療之外,在生活習慣上確實有些需要注意的地方。為了讓多囊性患者更能了解自己的疾病,少走一些冤枉路, MedPartner 團隊醫師彙整了有關多囊性卵巢的許多文獻,希望透過這篇文章,讓大家更加深入了解多囊性卵巢怎麼產生的?有什麼治療方式?如果你是多囊性卵巢患者或者是家屬,該如何調整生活方式?

廢話不多說,我們開始上課囉!

 

多囊性卵巢是什麼?首先要搞懂月經週期

女性生殖器官的生理功能多囊性卵巢症候群雖然症狀很多變,但最核心的症狀有三大方面:

  1. 慢性不排卵:常表現為月經不規則、月經量過多、月經量過少
  2. 臨床上出現雄性素過多的症狀,或抽血檢查發現雄性素過多:常表現為青春痘、多毛症、雄性禿
  3. 超音波下出現多囊性卵巢

其他的症狀還包括肥胖(特別是小腹的肥胖,跟一般女性常見的下半身肥胖不同)以及情緒問題(可能和造成的外觀影響有關),另外胰島素的抗性也會造成一些代謝的問題。

但這樣講,其實大家可能很難理解,多囊性卵巢症橫群怎麼會出現這麼多複雜的症狀?因此正式解說之前,我們必須先介紹一下女性的生殖系統,以及月經週期的生理機制。女性的生殖系統,主要由卵巢輸卵管子宮陰道所構成,這些器官各別有自己在生殖上的作用。

  • 卵巢:為卵子生成與儲藏的器官,也是雌激素、雄激素、黃體素的合成場所。
  • 輸卵管:接收並運送卵子的器官,以便讓精子與卵子在輸卵管中結合成受精卵。
  • 子宮:受精卵附著(著床)的地方,子宮內膜厚度會因為荷爾蒙的調控而有所變化。
  • 陰道:除了是與陰莖交合的部位外,陰道所營造的酸性環境,能防止一些細菌的侵犯。

 

月經的生理機轉

正常的月經週期正常的月經週期天數在 28 天上下,大致可分為濾泡期排卵黃體期三個階段。在月經週期中,有四種重要的荷爾蒙如雌激素黃體素濾泡刺激素黃體生成素來調控經血及排卵時機。這些荷爾蒙的濃度都會在濾泡期、排卵及黃體期三個階段中有所變動,我們分別解說如下:

  1. 濾泡期:月經天數可以從經血來潮開始算起,到排卵前大約會經過 14 天。除了雌激素濃度有緩緩上升外,其他荷爾蒙濃度會維持平穩。到排卵前一天,雌激素濃度上升至最高點,而濾泡刺激素和黃體生成素濃度開始上升。
  2. 排卵:濾泡刺激素濃度達到最高點,卵巢濾泡接收到訊號後,會排出卵子。此時的黃體生成素濃度也一樣上升到最高,讓排卵後的濾泡開始轉變成黃體,分泌黃體素。
  3. 黃體期:在月經週期最後的 14 天內,黃體會逐漸退化成白體,增厚的子宮內膜也會開始脫落,那就是女生們每 28 天會遇到的「大姨媽」啦!

所以看似稀鬆平常的月經,其實有複雜的荷爾蒙系統在調控著。體內荷爾蒙看似各司其職,但彼此之間其實會維持著微妙的平衡。男生跟女生在某些荷爾蒙比例上有先天的差異(如雌激素及雄激素),這就促使男女在外觀上產生很大的不同(如乳房構造、體毛多寡等)囉。

多囊性卵巢的症狀,大部分都和荷爾蒙失調有關係。搞懂女性的生理週期後,接下來,我們會逐一解說多囊性卵巢與荷爾蒙的關係,也讓你更能理解多囊性卵巢為什麼會有特定的症狀產生。

 

多囊性卵巢症狀有哪些?是怎麼發生的?

多囊性卵巢症候群的成因與症狀多囊性卵巢症候群的症狀非常多樣,要能夠理解這些症狀,就要了解多囊性卵巢症候群的成因。目前沒有比較一定的結論來解釋多囊性卵巢是如何發生的,但依據現有的證據,可以推測多囊性卵巢主要因為先天性基因問題、體內黃體生成素過多,以及胰島素阻抗因素所造成的。我們簡單整理一些導致多囊性卵巢可能的病因,內容如下:

  1. 先天基因異常:許多基因的異常可能與多囊性卵巢有關。有研究統計指出,多囊性卵巢患者的媽媽或姐妹當中,有近 4 成有多囊性卵巢的病史。這指出多囊性卵巢可能和遺傳有關。
  2. 黃體素生成素過多:黃體生成素過多會刺激卵巢濾泡細胞分泌雄激素,雄激素會刺激皮膚內的皮脂腺分泌增加及毛囊角質化,進而產生許多痘痘。此外,過多的雄激素會促進體毛的生長。這就是為什麼會導致青春痘和體毛過多的原因。
  3. 胰島素阻抗:胰臟所分泌的胰島素能促進體內血糖平衡、調節脂肪及蛋白質的代謝。當體內胰島素的正常濃度無法作用時,胰島素濃度便會增加以降低血糖,這個現象稱為胰島素阻抗。由於過量的胰島素會抑制肝臟的性荷爾蒙結合球蛋白( sex hormone binding globumin SHBG ),進而刺激雄激素分泌,造成青春痘和體毛過多。另外光是胰島素阻抗本身,就會造成代謝症候群的風險。

但有不少人會覺得自己胖胖的又長青春痘,就覺得自己是不是有多囊性卵巢症候群?事實上也不一定。多囊性卵巢會與其他荷爾蒙疾病有類似的症狀,要確定是不是自己得了多囊性卵巢,還是要靠醫師的診斷喔!

多囊性卵巢三大主要症狀如果發現其中的兩種症狀,就有很大的可能是多囊性卵巢所造成的:

  1. 月經失調:一年中少於 6 次月經 [3] ,或者是月經之間相隔超過 35 天 [1]
  2. 雄激素過量症狀:痘痘增多、體毛過多(尤其在上唇處、下巴、腹部、上臂或腋下)
  3. 卵巢結構異常:經影像學檢查發現卵巢有變大的情形,或是在卵巢發現超過 12 顆以上的濾泡 [4]

多囊性卵巢症候群雖然不是個要立即送醫處理的急症,但是如果在治療及生活習慣上不加以控制的話,不只會引發上述的主要症狀,長期之下還可能產生其他的併發症,包含:

  • 肥胖
  • 膽固醇過高
  • 過量胰島素及胰島素阻抗所導致的糖尿病前期或第二型糖尿病
  • 無法正常排卵而導致的不孕
  • 長期沒有控制的肥胖及胰島素阻抗下,罹患冠狀動脈疾病的機會增加
  • 睡眠呼吸中止症(睡覺時打呼者常有的疾病)
  • 易產生焦慮及憂鬱心情

在這邊要跟患者溝通一個重要觀念,有些人會覺得多囊性卵巢所造成的不規律月經,往好處想,是不是乾脆省下月經來潮的不便,至少省了衛生棉的錢?

但健康問題往往是慢慢累積而成,及早發現月經異常,並及時接受治療,才能避免上面提到的併發症找上你喔。多囊性卵巢的症狀很多元,成因也很複雜,因此治療之路沒有固定捷徑,一定要跟醫師好好溝通,長期配合治療,才能找回自己的健康及自信!

 

多囊性卵巢症候群如何治療?生活中如何調適?

多囊性卵巢症候群的主要的治療方式是藥物治療,而一般治療的方向,主要是根據患者的個人需求決定。治療有兩大方向,如果不想懷孕的人,目標是維持月經週期,提供黃體素保護作用,避免子宮內膜異常增生甚至是產生子宮內膜癌。如果是想懷孕的人,目標就是讓排卵正常,期待能正常受孕

當然在生活習慣的調整也很重要,透過運動、健康飲食、睡姿調整等方式,也可以降低罹患第二型糖尿病、冠狀動脈等疾病的機會。

 

多囊性卵巢症候群的治療藥物

多囊性卵巢症候群的治療如果目標是維持正常月經週期的患者,醫師可能開立以下的藥物。

  1. 口服避孕藥:避孕藥含有雌激素黃體素成分,黃體素可以抑制子宮內膜的異常增生,而雌激素能抑制黃體生成素的分泌,藉此降低雄激素的作用(可治療體毛過多及痘痘過多的症狀),通常為多囊性卵巢的前線藥物。當年老族群有肥胖問題抽菸習慣的病患長期服用的話,可能會有下肢血管栓塞的副作用。不過,如果你是年輕族群並且有運動習慣,自然這副作用發作的機會對你來說是相對低的。
  2. 黃體素藥物:也是治療多囊性卵巢所導致的月經失調,一般每 1 到 3 個月要服用 10 至 14 天左右 [3] 。雖然黃體素藥物能幫助調節月經週期,但沒辦法治療體毛多、痘痘多的症狀。
  3. 歐得通:此藥物主要成分為 spirolactone ,除了有利尿的功能外,也有抑制雄激素的作用。避孕藥治療 6 個月後 [3] ,如果體毛多、痘痘多的症狀沒得到緩解,醫師可能會考慮開立歐得通藥物。
  4. 二甲雙胍類藥物:二甲雙胍類藥物( metformin )通常是治療高血糖的前線藥物,也有抑制雄激素及調節月經的作用。

如果有生育計畫的多囊性卵巢患者,治療方式整理如下:

  1. 口服排卵藥:如 Clomiphene Citrate 能刺激卵巢排卵。有研究指出多囊性卵巢患者服用此類藥物後,近五成患者有達成受孕的效果
  2. 濾泡刺激素藥物:當口服排卵藥無法達成受孕的效果,濾泡刺激素針劑也可以刺激排卵,為較後線的藥物。

如果是想要懷孕,但用口服排卵藥效果不好的患者,可以考慮卵巢鑽孔手術( ovarian drilling ),以腹腔鏡的方式,將卵巢皮質上的小型卵泡鑽孔。可以避免打針導致卵巢過度刺激,以及誘導排卵造成多胞胎懷孕的風險,缺點則是麻醉的風險、腹腔沾黏的可能性,以及鑽孔如果太多時反而傷害了卵巢功能的可能性。無論要選用哪種治療方式,都應該和醫師完整溝通,才能最符合自己的期待,也將風險降到最低喔!

 

多囊性卵巢患者在生活中可以如何調適?

多囊性鑾巢患者生活中的調適除了接受藥物治療外,患者在飲食、減肥等生活習慣需要多做努力。身為多囊性卵巢患者,生活確實比一般女性還要辛苦一些。為了各位的健康著想,我們整理了以下各種的生活調適方法:

  1. 減肥:體重過重( BMI 超過 24 )的患者可透過運動及飲食來減肥,如果能降低體重本身的 5% 至 10% [7] ,可協助調節月經及降低雄激素濃度。此外,有長達 16 週的研究指出,經調整生活後所減少體重原本的 6.5% 可以增加至 6 成受孕的機會 [7] 。
  2. 飲食調整:雖然目前沒有一個飲食指南能合適每一位多囊性卵巢患者,但有研究認為第二型糖尿病飲食建議較合適於多囊性卵巢患者,主要就是增加纖維素、 omega-3 和 9 脂肪酸含量,還要減少反式脂肪飽和脂肪精緻碳水化合物食品(如蛋糕、冰淇淋)。也有研究指出多囊性卵巢患者在 12 週內攝取黃豆等豆類中含有大豆異黃酮( soy isoflavones )的成分,可改善胰島素阻抗的問題 [2] 。此外也可以參考地中海飲食或是得舒飲食…等飲食法。
  3. 睡姿調整:睡眠呼吸中止症(睡覺打呼)的患者,建議可以嘗試改以側躺,盡可能減少身體平躺。

多囊性卵巢雖然給不少女性朋友帶來許多不便,但還是有改善的辦法。在治療多囊性卵巢症候群的過程中,不能只有醫師及家人親友們的督促,患者自己也要遵循醫囑治療,並養成運動及健康飲食的好習慣,這樣一來,即使是得了多囊性卵巢的朋友,還是可以擁有很好的生活品質!

另外我們也希望更多人能夠了解這個疾病,不要因為多囊性卵巢症候群患者在外觀上和你的差異,而給予異樣的眼光,而應該給他們更多的支持。這就是一種疾病,和任何一個其他疾病一樣,都不應該被污名化喔!最後,如果這篇文章對你有幫助的話,請在文章下方按讚,並分享給身邊需要的人吧!

 

Reference

  1. Mayo clinic: Polycsytic ovary syndrome
  2. Medscape: Polycsytic ovary syndrome treatment and management
  3. Uptodate: Patient education: Polycystic ovary syndrome (PCOS) (Beyond the Basics)
  4. Uptodate: Clinical manifestations of polycystic ovary syndrome in adults
  5. Uptodate: Epidemiology and genetics of the polycystic ovary syndrome in adults
  6. Uptodate: Etiology and pathophysiology of polycystic ovary syndrome in adolescents
  7. Uptodate: Treatment of polycystic ovary syndrome in adults

 

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