口服A酸的功效與副作用完整攻略

口服 外用A酸都是青春痘治療中相當有效的武器,使用得當的話,許多難治的青春痘都可以因此得到很不錯的控制甚至完全痊癒。雖然名稱都有個酸,但口服 A 酸跟其他酸類的作用機制有很大的不同,大家不妨看看這篇青春痘粉刺處理全攻略!A酸、杜鵑花酸、杏仁酸跟果酸你分得清楚嗎。口服 A 酸對青春痘治療效果優良,但因為藥價偏高,因此口服 在健保體制下必須特殊申請或者是自費才能使用。另外如同所有的藥物(即使是天然成分也一樣啦,沒有天然就是無毒這種事),只要有作用通常就伴隨著副作用。如何在適當的時候使用口服A,並讓身體遭受到的副作用最小,或者是儘量減緩副作用造成的不適,是許多青春痘患者共同的問題。今天團隊的醫師跟藥師將回顧相關文獻,幫大家整理一份口服 A 酸的作用與副作用完整攻略,讓大家更有機會戰痘成功!

 

口服A酸治療青春痘的原理是什麼?何時該吃口服A酸?

 

治療原理

要了解口服 A 酸治療青春痘的原理,一定要先複習青春痘的四大成因:

  1. 皮脂分泌過多
  2. 痤瘡桿菌感染
  3. 毛囊周圍發生發炎反應
  4. 皮膚表面的角化異常

藥理學的研究指出,口服 A 酸能夠導致皮脂腺收縮,並讓皮脂分泌顯著減少。另外造成青春痘的關鍵兇手之一「痤瘡桿菌」主要是依賴皮脂存活,所以皮脂的減少也可以抑制痤瘡桿菌生長。另外口服 A 酸有抑制發炎反應的功效,還能促進角質形成細胞分化,改善角化異常的問題,使皮膚正常的脫屑,藉此來抑制粉刺的形成。

對照著上面的青春痘四大成因來看,大家應該有發現 A 酸根本就是針對這些成因分別予以抵抗的武器啊!這也難怪口服 A 酸對於治療頑強的青春痘有優秀的效果了。

一般來說醫師不會在輕度的青春痘患者身上使用口服 A 酸,通常是病患對先前的常規治療,包含口服抗生素的使用也效果不佳的情況下,口服 A 酸才會出場被用來治療嚴重的囊腫型青春痘或是頑固型的青春痘。但有時醫師另有特殊考量,也有可能在第一次門診就建議口服 A 酸,但這並不符合健保給付規定,會必須自費喔。

口服 A 酸的劑量計算,主要是依照嚴重程度以及體重來評估。通常會以每公斤每天 0.5mg 的量開始使用,一天服用兩次,與食物一起服用,療程可能長達 15-20 週。嚴重的疤痕型青春痘(俗稱痘疤)有時可能需要增加到每天每公斤 2mg 的劑量。醫師會評估患者的治療反應,計算總累積的劑量,決定整個治療的療程。但以上的劑量建議是國外的治療指引,在近年國內醫師經驗中,國人若使用每天每公斤0.1~0.5mg 的劑量下,一樣可以達到很好的效果,且副作用發生率會大幅降低。

若醫師開立了口服 A 酸,要請您隨餐服用,整顆膠囊搭配大量的水一起吞下去,不要咬開膠囊。研究顯示,空腹服用和隨餐服用(尤其是食用高脂肪含量的食物)比較下,隨餐服用的吸收率高很多!

青春痘成因與口服A酸治療原理

 

口服A酸的副作用有哪些?該如何避免或減緩? 

口服 A 酸的治療效果好,但有時也會伴隨著副作用,以下我們列出常見的副作用,並告訴大家避免獲緩解的方式。大家請不要聽到「副作用」三個字就嚇死,多數的人都可以在醫師與藥師的指導下,順利度過口服 A 酸的治療期間,所以不用太擔心喔!重點是有「正確的認知」,對應「正確的處置」就對了!特別是國內醫師近期分享低劑量使用,每天每公斤0.1~0.5mg 的劑量下,副作用的發生率可以大幅降低,患者多數可以不必太過擔心。以下是可能發生的副作用,但多數都可以得到很好的控制。

  • 皮脂腺及黏膜分泌減少:簡單來說就是會覺得很乾!除了直接接觸的皮膚會乾燥、發癢以外,有粘膜的部位例如眼睛、鼻子、嘴巴,都可能因為黏液分泌減少而造成例如唇炎(嘴巴乾裂脫皮)、鼻內膜乾燥的情形。佩戴隱形眼鏡的患者在治療期間和治療後,因為眼淚分泌減少的因素,對鏡片的耐受性可能會下降。改善的方式就是額外補充保濕,在嘴唇的部分可以擦護唇膏,鼻腔內部則用棉花棒塗抹凡士林,眼睛乾燥的患者可以補充人工淚液。

 

  • 高血脂:約有 45% 的口服 A 酸使用者三酸甘油脂上升,約有 30% 的使用者總膽固醇或低密度膽固醇(LDL) 上升,所以在使用口服 A 酸前建議先檢查空腹時的血清三酸甘油脂和膽固醇,建議是每週或每兩週追蹤檢測一次,但如果家族沒有糖尿病或高血脂病史、年紀較輕也沒有高血脂症狀的病患,不需要這麼頻繁的檢測,在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次,以確定血脂正常即可。如果病患血脂上升,可以先進行飲食控制,除非血脂升高的狀況嚴重(如三酸甘油脂指數達到 800mg / dL 或 9mmol / L 以上),才需要考慮停藥。

 

  • 肝功能指數異常:口服 A 酸可能會產生肝毒性,所以在開始治療前建議先進行肝功能檢測,並在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次,以確定肝功能正常。

 

  • 視力輕微下降:尤其是夜視能力,所以服藥中請避免開車或其他需要清晰視力的活動,直到藥物效果退去為止。

 

  • 致畸胎的可能性:口服 A 酸可能引起的副作用中,第一要注意的是口服 A 酸對胎兒有嚴重的不良影響,有可能懷孕的女性患者在治療前 個月、治療期間和治療後 個月內都必須同時使用兩種可靠的避孕形式,同時每個月都要驗孕,一直到最後一次給藥後結束的再下一個月為止(也就是停止用藥之後的下一個月還要再驗一次)。

口服A酸可能副作用以及減緩或避免的方法

以下則是些口服 A 酸少見的副作用:

  • 關節痛、背痛:口服 A 酸可能會造成肌酸激酶(creatine kinase,簡稱 CK)增加,尤其在從事劇烈運動的人身上可能造成更明顯的肌肉疼痛。疼痛是可以使用非類固醇止痛藥緩解的(例如 Ibuprofen),通常肌酸激酶會在幾週內恢復原先的數值。

 

  • 有少數的案例出現頭痛頭暈或聽力下降的症狀。另外,醫界也曾經針對口服 A 酸造成的精神狀況改變討論過,目前認為還沒有證據能確認服用 A 酸與抑鬱症或自殺意念的增加兩者之間的關聯。但是如果在服藥中精神狀況有所改變,請告訴你的醫師。

 

  • 如果發生嚴重的副作用,例如有噁心、嘔吐、頭痛、胰腺炎(上腹部疼痛、腹痛放射到背部、餐後劇烈腹痛、噁心嘔吐以及腹部壓痛)耳鳴、腸道炎(腹瀉、腹痛、血便、粘性血便,甚至於伴有發燒及食慾不振)或嚴重的皮膚病變(皮膚起水泡、嚴重紅疹、大片脫落並有漿液滲出,伴隨燒灼感、疼痛)的症狀,請立即停藥並聯絡你的醫師

 

口服A酸的特別注意事項

口服 A 酸除了上述的副作用需要了解外,以下的幾點需要特別注意:

  1. 建議在治療過程中不要捐血,在停藥至少 1 個月後再捐,避免血中的 A 酸影響他人。
  2. 口服 A 酸可能會導致光敏性,所以外出應使用防曬產品,避免直接接觸陽光和紫外線。
  3. 治療期間和停藥後至少 個月內,避免蜜蠟除毛或其他皮膚上的侵入性治療,可能導致留疤。
  4. 藥物治療期間避免補充維生素 ,因為這可能使產生毒性的風險增加。

總而言之,口服 A 酸是治療頑強、囊腫型青春痘的特效武器。效果好,但可能伴隨副作用。但多數副作用都是可以避免或緩解的。只要遵從醫囑服藥,注意特殊的副作用是否發生,若有嚴重副作用應該立刻向您的醫師回報。再加上以上的幾點注意事項都沒漏掉,多數人都可以順利度過口服A酸的治療期間的!如果這篇文章對您有幫助,還請給我們留下一個讚,也別忘了多分享知識給身邊需要的人喔!

 

Reference

  1. Micromedex:Isotretinoin
  2. Oral isotretinoin therapy for acne vulgaris. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.  (Accessed on November 7 , 2017.)
  3. Ward A, Brogden RN, Heel RC, et al. Isotretinoin. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in acne and other skin disorders. Drugs 1984; 28:6.
  4. Brelsford M, Beute TC. Preventing and managing the side effects of isotretinoin. Semin Cutan Med Surg 2008; 27:197.

 

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