外用A酸的作用與副作用全攻略!第三代A酸真的最好嗎?

外用 A 口服 A 都是治療青春痘的重要武器,在粉刺型、膿皰型以及囊腫型的青春痘治療中,外用 A 都有其角色。特別是在單純的閉鎖性粉刺中,有時候單獨使用外用 A 就可以達到不錯的效果。許多人都有使用外用 A 酸的經驗,但在診間或藥局匆忙的狀況下,往往沒能完整理解外用 A 酸的的作用機制、使用方法以及相關的各種注意事項,因此無法發揮藥物最佳的作用。也有患者因為對於副作用的不夠理解,使用了坊間奇怪的偏方,導致青春痘反而加劇。為了讓大家對於外用 A 酸有更全面的理解,團隊的醫師和藥師將回顧文獻,在這篇文章中提供大家最完整的外用 A 酸知識!

 

外用A酸的作用機制是什麼?第三代A酸最好嗎?

在提到外用A酸時,常有人說A酸分成三代,但更準確一點說,應該是Retinoids類的藥物依照化學結構以及生理效應,可以分成三代。「 A 酸」這個名稱來自於第一代Retinoids,包含TretinoinIsotretinoin,這兩種都是維生素 A 衍生物,在化學結構上屬於酸類。第一代Retinoids包括 Retinol(常見商品名:杏化潤愛麗霜乳膏), Tretinoin(常見商品名:艾克凝膠), 以及Isotretinoin(常見商品名:艾妮美凝膠)第二代A酸(最標準的稱法應該是第二代Retinoids主要用於治療牛皮癬和皮膚角質化病變,包含 Etretinate和 Acitretin(常見商品名:新定康癬膠囊),這兩種主要是口服用藥,化學結構上屬於單芳香族的化合物(monoaromatics);第三代A酸(最標準的稱法應該是第三代Retinoids的化學結構是多芳香族化合物(polyaromatics),包括 Adapalene(常見商品名:痘膚潤)及 Tazarotene(常見商品名:美妍凝膠)。第一代和第三代的A酸都是對青春痘有效的外用藥,但在作用機轉上稍有不同

要怎麼知道自己被開立的是哪一代的 A 酸呢?市面上的商品名琳瑯滿目,請把握原則,把藥物的「學名」拿出來看,就可以分出自己拿到的是哪一代的 A 酸喔!

在了解第一代、第二代、第三代 A 酸分別有什麼不同之前,首先必須再複習一次青春痘的四大成因:

  1. 皮脂分泌過多
  2. 痤瘡桿菌感染
  3. 毛囊周圍發生發炎反應
  4. 皮膚表面的角化異常

控制青春痘的四大機制

先講結論:原則上第一代 A 酸效果不錯,但皮膚的刺激性、光敏感性強,和其他藥物混用時穩定性可能比較差。而第三代則降低了上述問題的程度。以下分別介紹三代 Retinoids 的藥理機轉。
第一代的 A Tretinoin 在局部外用的時候,會改變皮膚上皮細胞的生長和分化,增進毛囊上皮的代謝,加速角質細胞的脫落。因此在青春痘的患者中,它可以使細胞角化的程度下降,減低毛囊上皮細胞的黏著性,刺激細胞有絲分裂的活性。細胞不會黏在一起,老舊角質脫落的速度增加,角質就可以正常更替,進而使黑頭粉刺容易排出,也抑制新粉刺的形成。不被堵塞住的毛囊也比較不容易形成厭氧的環境(痤瘡桿菌生長的環境),同時抗菌藥物更容易滲透進皮膚,因此也抑制了痤瘡桿菌的生長,並減低痤瘡桿菌造成的發炎反應。Tretinoin雖然效果好,但對皮膚的光敏感性刺激性等副作用也比較大。
第一代A酸的另一個藥物 Isotretinoin 除了跟Tretinoin一樣有抗粉刺效果之外,它還可以通過抑制視黃醇脫氫酶-4活性(retinol dehydrogenase-4,這個是皮脂分泌過程中的一個重要酵素)來抑制皮脂分泌,這個功效是 Isotretinoin 所特有的但只在口服劑型才會出現皮脂抑制作用。Isotretinoin的副作用已經比Tretinoin有所改善,因此 Isotretinoin 有時也被俗稱為「外用第二代A酸」,但實際上分類應該仍是第一代A酸才對。
第三代的 Adapalene 具有第一代 A Tretinoin 的一些生物學特性,對於抗粉刺及抗發炎的效果好,而且對光敏感性、皮膚的刺激性都比第一代改善許多。為什麼能達到這樣的效果呢?主要的原因是兩者具有不同的物化性質,第三代Retinoids化學穩定性和光穩定性都有所提升,親脂性也比第一代更高。它跟第一代的 Tretinoin 一樣可以調節細胞角質化和發炎的過程,所以也一樣有抗粉刺性和抗發炎的作用,但是它抑制發炎的原理和 Tretinoin 不同。Adapalene 可以抑制脂氧合酶(lipoxygenase)活性以及花生四烯酸(arachidonic acid) 的氧化代謝,以上兩個都是發炎反應當中會產生的酵素和重要物質,抑制了它們的活性與產生,也就抑制了發炎效果。Adapalene 在抗發炎機轉的改變不僅使得它能改善毛囊周圍的發炎反應,同時也可能有助於減少紅斑和皮膚刺激。Adapalene 的另一個特點是它的皮吸收率很低,也就是說一旦藥物已經穿透角質層,它就會被困在表皮和作為目標區域的毛囊上,重點打擊不浪費!效果當然更明顯囉。
第三代 Retinoids 的另一種藥物 Tazarotene Tretinoin 一樣,可以使細胞角化正常化,降低毛囊角質化細胞的黏著性,加速舊粉刺代謝,並降低新粉刺的產生。

三代作用機轉與差異

外用 A 酸既然可以刺激毛囊上皮細胞的更新,所以除了治療青春痘外,其實也有減少細紋和皮膚粗糙的效果。但是由於 A 酸具有皮膚刺激性,使用的量必須有所限制,請在醫囑下使用,不要為了想除去細紋而擅自使用或大量塗抹喔!

 

該怎麼使用外用A酸?掌握三大重點:適量、溫和、保濕!

外用 A 酸的注意事項雖然看起來有些零碎,但其實只要抓住三大重點概念,很快就能理解。首先是關於 A 酸的用量應該要多少?外用A酸有四種劑型,乳霜(0.1%,0.05%,0.025%)、液體(0.05%)、凝膠(0.025%,0.01%)或凝膠微球(0.1%,0.04%)。無論哪種劑型,用在治療青春痘時,都是一天一次、睡前使用,薄薄一層塗抹在長青春痘的地方。所謂「薄薄一層」,指的是輕輕擦拭後,藥物立即變得看不見了。如果在大約一分鐘後仍然可以看到藥物,或是藥物乾燥後產生碎屑並脫落,那麼你用的量就太多了。

另外 A 酸對皮膚有輕微的刺激性,所以在使用 A 酸期間,保養盡量簡單,做好足夠的保濕是保養的核心概念。每天的保養流程可依照「洗臉用毛巾稍微壓乾➝ A 保濕產品」的順序:在使用之前先洗手,用微涼水或最多溫水(不宜過熱),搭配溫和的洗面乳輕輕洗臉、輕拍乾,在需治療的區域塗抹薄層,避開眼睛,耳朵,鼻孔和嘴巴。

其他注意事項也是圍著三大重點走,包括:

  1. 適量!」基本上只要擦很薄的一層就可以。凝膠和乳霜可以使用指尖沾取擦拭,液態的藥物則可以使用指尖沾取,或是用紗布墊、棉籤進行塗抹,但要注意不要使用太多紗布墊或棉籤,否則液體被紗布墊吸收掉太多,可能無法達到足夠治療效果的量。
  2. 「溫和!」
    • 使用後要再洗手,同時也避免在長青春痘的部位使用含有高濃度酒精,收斂劑、香料或會產生脫屑情形的產品。
    • 使用後若還需要洗臉或化妝,請間隔 1 小時以上。但你都已經是「睡前」使用了,正常狀況下應該不會在用藥後還必須洗臉化妝啦…如果真的有什麼不得不的狀況,化妝可以採用重點式化妝,加強眼部與唇部彩妝,但避開臉頰和 T 字部位等較容易長粉刺的地方。
    • 不要使用在已曬傷的皮膚上。
  3. 「保濕!」使用藥物後的早晨依然要注意皮膚保濕,可能需要塗抹保濕的乳液或乳霜。
  4. 如果局部同時需要擦兩種以上的藥膏,請考慮間隔開使用的時間,例如在早上擦一種藥物,傍晚或睡前擦另一種。但以上只是原則性建議,有關藥物使用順序,請務必詳細詢問您的醫師或藥師。

如何使用外用A酸

另外,外用 A 酸需要持續使用數週或數月才能使皮膚開始看起來有明顯的改善,擅自使用更多的藥物是無法加速這個過程的。

 

使用外用A酸的時候會有副作用嗎?有什麼注意事項?

外用 A 酸有輕微的皮膚刺激性,可能會造成皮膚有灼熱感、紅斑、水腫或是起疹子,所以一開始使用的時候可以先從小範圍開始,讓皮膚適應,再逐漸擴大使用面積

外用 A 酸造成的副作用嚴重程度可高可低,因人而異。如果使用藥物治療的皮膚部位有顏色變化、瘙癢、脫皮或發紅,刺痛、灼熱感持續或惡化,都可能是外用 A 酸造成皮膚乾燥而引起的一系列症狀,做好保濕可以漸漸緩解。這些副作用,以及你懷疑有其他因為使用藥物而引起的症狀,請在回診時告知你的醫師。

如果你發現皮膚有重度或持續的發紅、脫皮、瘙癢、起水泡、結硬皮或是腫脹等情況,這叫做 酸皮膚炎,請馬上聯絡你的醫師。

另外使用 A 酸過程,以下 5 點注意事項提醒大家:

  1. 和口服 A 酸不同,外用 A 酸只有極為低量會進入身體內,使用外用 A 酸而致畸胎的可能性在科學實證中還沒辦法確認因果關係,但使用在孕婦或哺乳婦女身上仍然需要謹慎。同時前面已經反覆強調過外用 A 酸具有刺激性,若是本身就有皮膚疾病的患者,醫師在開藥的評估上也會更加注意。因此如果你是孕婦、哺乳中的婦女,有濕疹或其他皮膚問題的患者,請記得告訴你的醫師。如有懷孕期間使用保養品的疑問,請見懷孕期間孕婦10大保養品安全性全攻略
  2. 注意外用 A 酸造成的光敏性,可能會使你的皮膚對陽光、風、寒冷的天氣等等更加敏感。在戶外要盡量避免曬太陽,或者穿戴長袖衣物和帽子,必要時使用防曬產品。
  3. 外用 A 酸的凝膠形式是易燃的,所以在使用藥物時不要吸煙,保持藥物遠離火焰或高熱
  4. 在使用這種藥物的 3 6 週內,青春痘的情況可能會變得更糟,這就是網友們口中的爆痘期,這意味著藥物正在起作用,所以不要擅自停藥。如果狀況嚴重或是難以忍受,也要儘速回診告知你的醫師。
  5. 告知醫師所有你在使用中的藥物。養成一個好習慣,當你有在使用藥物,又去別的醫院看診時,記得告知醫師或藥師你原先已經有在使用的藥物(不管是口服還是外用),以確定你前後使用的藥物是不是可以併用,或是要間隔多少時間使用。使用 A 酸時有可能造成皮膚的光敏性,所以如果同時併用其他可能造成光敏性的藥物,像是:利尿劑(常見商品名 Hyzaar®,中文名「好悅您」)、抗生素(常見商品名 Cipro®,中文名「速博新」)、四環黴素、磺胺類的藥物、鎮靜安眠藥(常見商品名 Winsumin®,中文名「穩舒眠」)等等,這些都是也可能造成光敏性的藥物。若你有在使用這些藥物,請告知你的醫師或藥師,好讓他們可以評估併用上述藥物與外用 A 酸時,外用 A 酸的用量和影響。

使用外用A酸的副作用與注意事項

真的不是我們要故意寫得落落長,而是外用 A 酸在青春痘治療中很常使用,相關的問題也多。如果您看完文章還有更多疑問,歡迎留言給我們,我們會再找時間回答並補充上來喔!

 

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Reference

  1. Micromedex:Tretinoin
  2. Topical tretinoin (topical all-trans retinoic acid): Drug information , UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.  (Accessed on November 1 , 2017.)
  3. Rigopoulos, Dimitris, et al. “Comparison of topical retinoids in the treatment of acne.” Clinics in dermatology 22.5 (2004): 409
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