一年舉辦上百場醫療健康會議的世界衛生組織（World Health Organization，WHO），一直以來都在負責溝通各國防疫相關資訊，也是提供各國討論各種醫療政策與合作的平台。世界衛生組織在上個月（2019 年 1 月）公布了今年最關注的 10 個全球健康威脅，在上一篇「台灣篇」的文章中，我們介紹了幾個已經發生在台灣的問題，今天的「世界篇」，就讓我們一起來看看世界上其他地區，到底面臨著什麼樣的威脅與處境吧！
全球流感大流行
每年只要天氣一變涼，流感就很容易開始傳染。你可能會想，流行性感冒每年都會在台灣發生啊，為什麼是被歸類在世界篇呢？那是因為 WHO 擔心的其實是類似 1918 年爆發的流感大流行（俗稱西班牙大流感），這樣的世界級流感大流行再度發生[1]。當年西班牙大流感導致了全世界大約 5 億人被感染，大約 5000 萬人死亡的可怕疫情[2]，比第一次世界大戰的死亡人數還多！
流感會被 WHO 認為很棘手、是健康威脅的原因，就是流感病毒常常會突變，突變之後新的病毒很容易大流行，另外一個原因是，有部分的流感症狀跟一般感冒很相似，因此很容易把這些流行性感冒和一般感冒搞混，因此輕忽了流感併發症的風險。 （延伸閱讀：流行性感冒症狀有哪些？如何預防及治療？圖文完整解說！）
基於前面提到的兩個原因， WHO 一直都不敢對流感病毒大意，他們認為很有可能未來會有另一波世界級的流感大流行[1]，問題只是什麼時候會發生？哪一株病毒株會造成大流行？以及到底症狀會有多嚴重？這些問題目前都很難以預測。因此 WHO 持續監控世界各國出現的流感病毒株，以確保能夠掌握可能造成大流行的病毒株會是哪幾種。
WHO 認為重點在於，我們是否建立了完善的預防和防疫的系統，防疫措施有沒有效，可以從我們如何防止季節性流感開始大流行來判斷，如果我們可以越有效的阻止季節性流感傳染，那麼當未來新種類流感病毒出現時，大流行疫情就越有機會受到控制。
比方說 WHO 每年都會建議該年冬天的季節性流感疫苗，應該要提供哪些種類病毒株的保護力，台灣每年使用的流感疫苗，就是根據WHO針對北半球各國的建議組成的。如果大多數人都能施打疫苗的話，就能達到「群體免疫」的效果，有效阻斷病毒傳播，降低發生大流行的風險。
根據台灣的相關統計，每年因為流感併發重症，甚至是死亡的民眾，多數都沒有施打疫苗。如果疫苗施打能夠更加普及，這類的不幸多數是可以避免的。
伊波拉病毒與其他高危險性病原體
除了流感病毒之外，伊波拉病毒也是一種需要特別小心的傳染病。伊波拉病毒 2014 年在西非爆發大規模的疫情之後，最近幾年雖然不像當時感染人數那麼多，但仍然持續傳出疫情。
其中最需要特別注意的是，去年（2018）剛果民主共和國爆發的兩波伊波拉疫情，都已經散播到附近人口超過 100 萬的城市，其中一個城市還在 12 月的時候爆發嚴重衝突事件[3,4]。這些高危險性病原體的疫情，過去大多發生在農村地區，但現在漸漸散播到人口稠密的都會區，或是發生衝突的地區，讓疫情的控制變得更加困難。
WHO 特別點出一些還沒有有效治療方法和疫苗的傳染病，除了剛剛提的伊波拉病毒，還有茲卡病毒、立百病毒（Nipah）、中東呼吸症候群（MERS）、SARS等，呼籲各國合作夥伴 2019 年要開始未雨綢繆，在還沒有真正爆發大規模疫情之前，就要擬定對策。
基礎醫療體系薄弱
在台灣生活的我們可能很難想像，「基礎醫療體系薄弱」到底是什麼樣的情況，就讓我們舉個例子吧。在台灣，我們有時候會聽到人家說：「我拉肚子拉到快死了…」但你從來沒有真的遇到有人因為拉肚子拉到死，但是在非洲，一年光是腹瀉就可以造成 33 萬兒童死亡[5]。
這個就是基礎醫療體系完善程度的差異了。基礎醫療體系提供的服務，通常指的是民眾可以容易找到的醫療服務。在台灣，當你腹瀉得很嚴重的時候，你可以很容易得就找到一般家醫科診所的醫生、衛生所服務的醫師尋求協助，讓你不會真的拉肚子拉到死。
這些服務於基礎醫療體系的專業醫療人員，提供了民眾堪稱全面，經濟上又可負擔的醫療服務，而且基礎醫療系統，也是了解民眾和病患狀況的第一線，這樣各國政府才有辦法統整資訊、監控疫情，並擬定防疫策略。
面對前面提到的高度危險傳染病，第一線接觸病患的基礎醫療系統，其實非常重要。因為他們除了可以直接了解目前傳染病的流行狀況，更重要的是，可以直接對民眾宣導該怎麼保護自己，同時能夠提供必要的治療。如果基礎醫療系統很薄弱的話，正確的防疫觀念就不容易傳達給民眾，也會很難進行疫情的控管，病患也無法獲得相應的治療和照顧。
缺乏完善的基礎醫療系統的地區，很多是中、低收入的國家，而且很多國家又剛好常是高危險傳染病的疫區，所以協助他們建立基礎醫療體系就變得很重要。要是沒有健全的基礎醫療體系的話，疫情很容易持續發生，也變得不容易控制。
台灣的基礎醫療體系在世界各國中算是非常堅強，除了維持國內的醫療體系外，我們也長期提供不少友邦在醫療體系的軟、硬體援助。台灣的許多醫療體系，都有固定在支援邦交國的醫療工作，台灣的不少醫院也幫助其他國家培訓醫療人員，這些都是我們的外交軟實力。
惡劣的生存環境
WHO 還特別指出，另外有一群人別說是基礎醫療，連基本的生存需求都無法被滿足。他們生活的環境很差，例如長年缺水乾旱、飢荒，甚至是戰亂。WHO 估計全球超過 16 億人（22% 的全球人口）是在這樣的惡劣環境生活[6]，而當他們健康上出問題的時候，幾乎完全沒有醫療服務可以幫到他們。
我們在台灣篇的文章提到，在未來氣候變遷下，可能造成越來越多人因為瘧疾或熱衰竭死亡，但氣候變遷的影響可不只這樣，氣候變遷還會讓惡劣又脆弱的環境更加惡化，讓乾旱地區不下雨的天數更長，讓飢荒的範圍越來越大。而悲慘的是，乾旱與飢荒往往又是引發戰亂的原因。
因此，這些地區甚至比基礎醫療體系薄弱的地區，更需要 WHO 等國際組織的協助，努力建立或強化這些地區的醫療衛生系統，才能在大規模疫情爆發的時候，及時掌握情況、控制疫情。
事實上，台灣在這些醫療的援助中，有堅強的實力可以扮演協助者的角色，只是在外交的打壓下，我們缺乏適合的管道負起我們世界公民的責任。這有賴我們每一個國人，在自己的能力範圍內，為我們的國家做好國民外交，也需要所有醫療人員繼續努力，告訴這個世界，當世界需要我們的時候，台灣永遠是準備好的。
也希望某些霸權國家停止對台灣的打壓，健康是全球的議題，也是每個所有人類基本人權的一部分，我們應該要有權透過 WHO 取得第一手的防疫資訊，我們也有能力在全球的健康威脅中扮演積極協助的角色。
生長在台灣的我們很幸運，能有品質不錯的醫療體系以及健康保險，但這往往讓我們覺得台灣離這些健康威脅很遠。其實面對這些全球性的健康議題，即使疫情是發生在地球的另一端，在經貿、交通往來越來越密切的現代，任何人、任何國家都有可能會被影響。希望這兩篇文章，能讓大家更了解整個世界正在面臨了哪些健康挑戰，也更清楚台灣在其中的角色。
歡迎大家把我們根據 WHO 提出的 2019 年 10 大健康威脅，寫的兩篇深度整理：台灣現況以及國際情勢，分享給身邊的朋友，也歡迎一起討論。如果可能，也歡迎加入我們的訂閱計劃，讓我們能夠繼續為大家提供最完整、最正確的醫療保健資訊和知識喔！